Новые наружные средства в комплексной терапии больных с контактным аллергическим дерматитом и экземой
Профессиональные заболевания кожи представляют собой серьезную медико-социальную проблему. Многообразие химических и биологических раздражителей, комплексное их воздействие на различные органы и кожу больных, существенные изменения реактивности, наблюдающиеся в результате воздействия разнообразных экзо- и эндогенных производственных факторов, в том числе все чаще применяемых в производстве новых химических веществ, обусловливают возникновение различных клинических форм профессиональных заболеваний кожи, а в ряде случаев определяют особенности их клиники и течения. Клинико-морфологические проявления профессиональных заболеваний кожи многообразны. Среди всех профдерматозов 86% составляют аллергические заболевания кожи — чаще всего это такие нозологические формы, как аллергический дерматит и экзема. Профессиональные аллергодерматозы — аллергические заболевания, развивающиеся на фоне измененной иммунореактивности организма, повышенной чувствительности к производственным аллергенам с формированием замедленного при аллергическом дерматите и экземе типа аллергической реакции. Профессиональная экзема — это хроническое, длительно и часто рецидивирующее заболевание, развивающееся, как правило, у больных профессиональным аллергическим дерматитом и имеющее широкий спектр клинических проявлений, таких как эритема, везикулезные и папулезные элементы, мокнутие, микроэрозии. Таким образом, в течении экземы четко проявляются 4 стадии: эритематозная, папуловезикулезная, мокнутия и корковая. Вследствие волнообразного развития процесса все первичные элементы выступают одновременно, создавая эволюционный полиморфизм. Переход острого течения в хроническое совершается постепенно и выражается в нарастающей инфильтрации, значительном шелушении и выраженной сухости кожи с образованием трещин рогового слоя. В свою очередь, повышенная сухость кожи нарушает проницаемость ее рогового слоя и способствует проникновению различных экзогенных веществ, что приводит к усилению зуда и воспалительных изменений на коже, покраснению, шелушению кожи. Все это способствует развитию и прогрессированию экземы. Поэтому при лечении аллергического контактного дерматита и экземы, сопровождающихся сухостью кожи, необходимо не только избегать воздействия внешних производственных факторов, но и назначать смягчающую терапию.
В настоящее время у врачей-дерматологов есть большой выбор лечебных и лечебно-косметических наружных смягчающих средств. Местная лекарственная терапия назначается с учетом стадии заболевания, тяжести клинических проявлений и позволяет достичь уменьшения воспалительных явлений, инфильтрации и шелушения кожи. Применение традиционных наружных средств для лечения аллергического дерматита и экземы (пасты и мази на основе дегтя, ихтиола, нафталана, антисептик-стимулятор Дорогова (АСД), кремы на ланолиновой основе с добавлением салициловой кислоты и т. д.) в сочетании с топическими стероидами находит наибольшее распространение в условиях стационара — для снятия основных клинических проявлений и симптомов острой фазы дерматита и экземы. Оптимальным является вариант чередования местных препаратов, так как кожа имеет свойство постепенно привыкать к топическим медикаментам, а длительно используемые средства со временем теряют свою эффективность. Также следует учитывать тот факт, что в качестве препаратов постоянной терапии применение традиционных наружных средств пациентами в большинстве случаев отвергается из-за необходимости их приготовления, неудобства и эстетической неприемлемости использования (резкие запахи, цвет, возможность загрязнения одежды, постельного белья), наличия побочных эффектов. С целью сокращения сроков медикаментозной терапии и продления ремиссии особо важным представляется ежедневный комплексный уход за кожей как в процессе активной терапии, так и по ее окончании. Целесообразно использовать специализированные средства по уходу за больной кожей. Необходимо ежедневно применять увлажняющие и смягчающие средства, которые должны способствовать нормализации гидратации кожи, тем самым предотвращая ее обезвоживание, восстанавливать защитную гидролипидную пленку, уменьшать явления воспаления, т. е. корригировать патологические процессы, лежащие в основе заболевания. Частота использования смягчающих средств зависит от индивидуального состояния кожи.
В последнее время появились новые поколения наружных некортикостероидных смягчающих средств для постоянного продолжительного применения. Приоритет следует отдавать лечебной косметике, созданной для ухода за чувствительной кожей. К таким средствам относятся, в частности, разные препараты на основе термальных вод.
Целью нашего исследования было оценить эффективность и переносимость одного из таких средств — Колд Крема в комплексной терапии больных контактным аллергическим дерматитом и экземой. Клинические испытания применения Колд Крема были проведены на базе ГУ НИИ медицины труда РАМН.
Колд Крем с термальной водой Авен — это эмульсия «вода в масле». В ее состав входят термальная вода, пчелиный воск и парафиновое масло. Крем разработан для ежедневного ухода за чувствительной, сухой и очень сухой кожей: он восстанавливает поврежденную защитную гидролипидную пленку кожи, питает кожу и уменьшает ее чувствительность, оказывает успокаивающее действие. Критерием включения в клиническое исследование служило наличие у пациентов контактного аллергического дерматита и экземы в стадии хронического воспаления и нестойкой ремиссии, основными клиническими проявлениями которых являлись сухость, шелушение, единичные папулезные высыпания и инфильтрация кожи.
В исследование были включены лица мужского и женского пола в возрасте от 25 до 60 лет с диагнозами: контактный аллергический дерматит — 20 человек (12 женщин, 8 мужчин), экзема кистей — 10 человек (6 женщин, 4 мужчин). Длительность заболеваний составляла от 2 до 20 лет. Все пациенты наносили Колд Крем на область пораженных кожных покровов 2–3 раза в сутки в течение 30 дней. Эффективность крема оценивали путем объективного осмотра и установления регрессии клинических симптомов, в том числе субъективных, таких как кожный зуд, сухость, шелушение, инфильтрация, регресс высыпаний. Объективизация визуального осмотра кожи проводилась с помощью лампы с лупой LD. С помощью лампы CD определялась картина кожи пациента. С помощью ультрафиолетового света (UV) распознавались различные состояния кожи, такие как недостаток влаги или сильно ороговевшая кожа, а также нечистая кожа и пигментации. Источник UV-света состоит из четырех лучей паров ртути низкого давления, излучающих свет в диапазоне длины волн 320–400 нм. Этот свет на коже вызывает феномен люминесценции, т. е. кожа в зависимости от состояния приобретает определенный цвет, причем флуоресценция тем интенсивней, чем толще ткань и чем выше показатель недостаточного увлажнения. Оценка состояния кожи осуществлялась из общепринятого цветоведения с использованием разработанной схемы изменения цветовой гаммы в зависимости от степени нарушений эпидермиса кожи. При первичном осмотре оценивали выраженность инфильтрации, сухости, шелушения, количество папулезных элементов. Также проводилась оценка субъективных данных — наличие зуда. При объективизации визуального осмотра под лампой у 4 больных выявлена недостаточно влажная кожа (слабое фиолетовое свечение), у 8 — сильно ороговевшая (бело-серебряно-блестящее свечение), у 8 — слегка ороговевшая (темное свечение), у 10 — шелушащаяся кожа (белое свечение). Колд Крем при отсутствии обострений в процессе лечения в основном применялся в качестве единственного препарата. Хорошим эффект лечения считался в случаях значительного улучшения клинической симптоматики по сравнению с исходным состоянием — регрессом большей части клинических симптомов (отмечен у 21 человека). Улучшение — уменьшение части клинических симптомов по сравнению с исходным состоянием — наблюдалось у 9 человек. В результате использования крема через 30 дней ни у одного из пациентов в ходе исследования не было ухудшения клинических симптомов по сравнению с исходным состоянием (не отмечено нарастания степени выраженности ни одного из клинических признаков), а также не было пациентов без изменений клинических симптомов по сравнению с исходным состоянием. У всех пациентов отмечено значительное уменьшение сухости и шелушения, субъективно — зуда. Повторная диагностика кожи UV-светом в конце исследования показала, что у всех пациентов флуоресценция стала менее интенсивной, а параметры увлажнения кожи приблизились к условной норме. Следует отметить хорошую переносимость препарата и отсутствие нежелательных эффектов.
Заключение
Проведенные исследования эффективности применения Колд Крема у 20 больных контактным аллергическим дерматитом и у 10 больных экземой в течение 30 дней показали положительные результаты. Колд Крем, разработанный для ежедневного ухода за чувствительной, сухой и очень сухой кожей, обогащен пчелиным воском, восстанавливает поврежденную защитную пленку кожи, питает и оказывает успокаивающее действие. К концу исследования были отмечены хорошая переносимость, эффективность и отсутствие нежелательных эффектов.
Таким образом, результаты проведенного клинического исследования показали хорошую переносимость и эффективность Колд Крема у больных аллергическим контактным дерматитом и экземой в период нестойкой ремиссии и хронического воспаления и свидетельствуют о целесообразности включения его в комплексную терапию больных с указанной патологией. Это смягчающее средство можно рекомендовать для постоянного ежедневного ухода за кожей пациентов с контактным аллергическим дерматитом и экземой как в комплексе с другими базовыми препаратами для повышения их эффективности, так и в качестве монотерапии в период ремиссии.
Н. А. Богачева
НИИ медицины труда РАМН, Москва