Особенности течения и терапии периферической полинейропатии при сахарном диабете 1 типа у детей
Цель исследования: изучить различные способы коррекции ДПНП у детей и подростков с СД 1 типа.
Материалы и методы. Обследовано 100 детей с СД 1 типа. Средний возраст — 12,5 ± 1,5, средняя длительность диабета — 6,5 ± 2,5 лет. Степень компенсации углеводного обмена определяли по уровню HbAc1, метаболические изменения — по уровню метаболитов NO (аналитическим методом). Тяжесть ДПНП оценивали с помощью шкал NSS, TSS, NDS, по данным ЭМГ.
Магнитотерапию проводили бегущим импульсным магнитным полем от аппарата «АМО-АТОС» в режиме синусоидального поля с индукцией на поверхности излучателя 45 мТл и частотой пробега 10–16 Гц в течение 15–20 мин на каждую конечность. Курс лечения составлял 10–15 процедур.
Препарат «Мильгамма композитум» назначали по 1 драже 3 раза/сут в течение 1,5 мес.
Результаты. Для оценки различных способов коррекции ДПНП всех больных разделили на 4 группы: в 1-ю вошли 25 детей, у которых была проведена коррекция уровня гликемии в виде изменения дозы инсулина и характера питания; 2-ю группу составили 25 больных, которым наряду с коррекцией углеводного обмена была назначена терапия бегущим магнитным полем на дистальные отделы нижних конечностей с направлением движения поля вдоль сосудисто-нервного пучка; в 3-ю группу вошли 25 детей, которым проводилось лечение препаратом «Мильгамма композитум»: 1 драже содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина (витамин В6); в 4-ю группу (также состоящую из 25 детей) вошли больные, которым была назначена комбинированная магнитотерапия совместно с препаратом «Мильгамма композитум».
Эффект от проводимой терапии оценивали через 1,5 мес после лечения.
Было установлено, что в 1-й группе у большинства больных сохранялись жалобы и сенсорные нарушения. Сумма баллов по шкале TSS снизилась незначительно, что в среднем составило = 4,9 ± 0,7 балла (исходно 7,8 ± 0,9), по шкале NSS = 4,2 ± 1,0 балла (до лечения NSS = 6,71 ± 1,6), по шкале NDS = 5,2 ± 1,5 балла (исходно 6,71 ± 2,4). Сравнительные данные представлены в таблице. Положительных изменений по данным содержания метаболитов NOх в сыворотке крови и результатам ЭМГ не выявлено.
Во 2-й группе детей, где применялось воздействие импульсного магнитного поля в лечении ДПНП, отмечалась достоверная положительная динамика. Практически все больные констатировали исчезновение болей в ногах и полное исчезновение других субъективных ощущений (онемения, жжения, парестезий). При оценке результатов по шкале TSS сумма баллов составила в среднем = 2,4 ± 1,0 балла (р < 0,01), а по шкале NSS = 2,4 ± 1,2 балла (р < 0,01), что имело достоверные различия по сравнению с исходными данными и с группой контроля. Отмечалось значительное улучшение клинических показателей. При оценке сенсорных изменений по шкале NDS общая сумма баллов составила 4,4 ± 0,8 (p < 0,05), преимущественно отмечалось улучшение температурной и болевой чувствительности. Улучшился и метаболический показатель — NOх снизился в среднем на 1,8 раз по сравнению с исходными данными (табл.). При повторном проведении ЭМГ были выявлены достоверные положительные данные — улучшение скорости проведения возбуждения (СПИ), что составило 48,5 м/с (исходно СПИ = 36,3 м/с), нормализация параметров М-ответа — 2,3 мВ (до лечения М-ответ = 1,2 мВ), снижение резидуальной латенции (РЛ), которая составила 3,8 м/с по сравнению с исходными данными (РЛ = 5,1 м/с) таблица.
В 3-й группе детей также отмечалась положительная динамика. При анализе результатов по шкале TSS сумма баллов составила в среднем = 3,2 ± 1,1 балла (р < 0,05), по шкале NSS = 2,4 ± 0,9 балла (р < 0,01), что имело достоверные различия по сравнению с исходными данными и с группой контроля. Отмечалось также улучшение клинических показателей. При оценке сенсорных изменений по шкале NDS общая сумма баллов составила 4,9 ± 1,1 балла (p < 0,05), преимущественно отмечалось улучшение показателей вибрационной чувствительности. Метаболический показатель NOх снизился в среднем в 1,7 раз по сравнению с исходными данными (табл.). При повторном проведении ЭМГ были выявлены положительные результаты: улучшение СПИ, что составило 49,1 м/с (исходно СПИ = 36,7 м/с), нормализация параметров М-ответа — 2,3 мВ (до лечения М-ответ = 1,2 мВ), снижение РЛ, которая составила 3,9 м/с по сравнению с исходными данными (РЛ = 5,0 м/с) (табл.).
Наилучший результат был отмечен в 4‑й группе детей, в которой содержание метаболитов NOx в сыворотке крови снизилось в среднем в 2,5 раза по сравнению с исходными значениями (табл.). При контрольном проведении ЭМГ-обследования выявлены достоверные положительные результаты — увеличение СПИ, что составило 50,4 м/с (исходно СПИ = 36,3 м/с), нормализация параметров М-ответа — 2,5 мВ, тогда как исходное значение — 1,2 мВ, снижение РЛ, которая составила 3,4 м/с по сравнению с исходными данными (РЛ = 5,1 м/с) (табл.).
Выводы
- Доказана эффективность физиотерапевтических методов лечения и препарата «Мильгамма композитум» в лечении ДПНП у детей.
- Наибольший эффект был отмечен у детей, получавших комплексное лечение полинейропатии (препарат «Мильгамма композитум» совместно с магнитотерапией), на фоне которого уровень метаболитов NOх в сыворотке крови снизился в среднем в 2,5 раза, а проводимость периферических нервов увеличилась в 1,4 раза.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Н. В. Болотова, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Худошина
СГМУ, Саратов