Здоровье женщины и полноценное развитие ее потомства определяет рациональное питание до и во время беременности. Достоверно известно, что использование диет (даже сбалансированных) не может обеспечить необходимое поступление в организм беременной женщины витаминов и минеральных веществ. Витамины являются биологически активными веществами с низкой молекулярной массой, которые участвуют в обеспечении процессов жизнедеятельности организма и необходимы в малых количествах (от нескольких мкг до десятков мг) [1]. Являясь коферментами различных ферментов, витамины участвуют в регуляции всех видов обмена и обеспечивают большинство биохимических процессов, протекающих в организме.

Статистические исследования последнего десятилетия, проведенные в Российской Федерации, свидетельствуют о том, что у большей части населения России отмечается поливитаминная и минеральная недостаточность. Недостаток витаминов и микроэлементов в организме беременной женщины может привести к серьезным осложнениям беременности, вплоть до задержки внутриутробного развития плода и формирования пороков развития. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно рождается от 4 до 6% детей с врожденными пороками развития.

В Российской Федерации для беременных женщин разработаны следующие суточные нормы потребления витаминов, которые также рекомендованы на прегравидарном этапе и в период лактации:

• Аскорбиновая кислота — 90–120 мг;
• Ретинол — 1,0–1,2 мг;
• Токоферол — 10–14 мг;
• Кальциферол — 500 МЕ (= 12,5 мкг);
• Тиамин — 1,5–2 мг;
• Рибофлавин — 1,6–2,3 мг;
• Пиридоксин — 2,1 мг;
• Ниацин — 16–25 мг;
• Цианокобаламин — 4 мкг;
• Фолиевая кислота — 300–400 мкг;
• Пантотеновая кислота — 4–7 мг;
• Метадион — 65–80 мкг;
• Биотин — 30–100 мкг.

Каждый витамин и микроэлемент несет индивидуальную физиологическую функцию. Доказанным в настоящее время является то, что многие эссенциальные микроэлементы являются каталитическими центрами наиважнейших ферментов. При гиповитаминозах имеется дефицит апофермент-витамин-минерального комплекса, что определяет необходимость применения препаратов, содержащих и микроэлементы, и витамины одновременно. Также выявлена необходимость присутствия одних витаминов и микроэлементов для полноценного функционирования других.

Витамин А

• необходим для образования зрительных пигментов, дифференцировки эпителиальной ткани, активности рецепторов для кальцитрола, развития нервной, хрящевой, костной ткани плода и новорожденного;
• непосредственно участвует в синтетической активности печени, синтезе стероидных гормонов;
• играет важную роль в активации неспецифического иммунитета;
• участвует в регуляции синтеза железа, меди, селена из печени к органам-мишеням.

Дефицит приводит к нарушению функции эпителия слизистых оболочек и обмена липидов, фосфолипидов, холестерина, солевого обмена (кальций, магний, фосфор). Цинк является необходимым кофактором метаболизма витамина А.

Витамин С

• является антиоксидантом;
• способствует всасыванию железа из желудочно-кишечного тракта;
• активирует ферменты, переводящие фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую кислоту, участвует в метаболизме билирубина;
• укрепляет стенки кровеносных сосудов;
• повышает иммунитет и работоспособность.

Витамин С в комбинации с витаминами А и Е выступает эссенциальным антиоксидантным энтеросорбентом, обеспечивая элиминацию свободных радикалов кислорода — токсинов, продуцируемых микрофлорой кишечника. Кофактором витамина С является витамин Р.

Витамин Е

• участвует в синтезе гормонов беременности и лактации;
• является главным растворимым антиоксидантом в липидах, защищающим мембраны и липопротеиды от перекисного окисления липидов;
• является компонентом клеточных мембран;
• способствует формированию клеток крови плода, активирует эритропоэз, синтез гема, участвует в регуляции проницаемости клеточных мембран.

Витамин В₁

• предотвращает токсикоз первой половины беременности, развитие метаболического ацидоза;
• является непосредственным предшественником кокарбоксилазы, которая является кофактором дегидрогеназ, необходимых для синтеза нуклеиновых кислот, нуклеотидов, жирных кислот.

Витамин В₂

• входит в состав многих ферментов, участвующих в транспорте водорода;
• определяет уровень тканевого дыхания;
• выявлена корреляция между дефицитом рибофлавина и опасностью антенатальной гибели плода, невынашивания беременности, «неукротимой» рвоты беременных;
• необходим для регуляции кроветворения (синтез эритропоэтина, глобина, сохранения тетрагидрофолиевой кислоты). Выявлен синергизм рибофлавина с витамином В6, цинком, селеном.

Витамин В₆

• необходим для активного всасывания аминокислот из кишечника, транспорта их в кровеносное русло, переаминирования, синтеза белков;
• участвует в синтезе гамма-аминомасляной кислоты (фактор торможения в центральной нервной системе), превращении триптофана в серотонин (обладающий противосудорожным действием);
• поддерживает нормальную активность печени, сократительную активность миокарда;
• недостаточность В6 нередко является одной из причин раннего токсикоза; способствует задержке жидкости в организме.

Витамин В₁₅

• является донором метильных групп для синтеза метионина, креатинина, стероидных гормонов;
• входит в состав фосфолипидов;
• активирует дыхательные ферменты, способствуя сохранению функций тканей при гипоксии.

Витамин РР

• высвобождает в тканях гистамин, улучшает микроциркуляцию в тканях;
• активирует фибринолитическую систему;
• оказывает положительное влияние на функцию коры больших полушарий головного мозга.

Использование витаминно-минеральных комплексов необходимо женщине на этапе прегравидарной подготовки, во время беременности и в течение лактационного периода для формирования и рождения здорового малыша. Особое значение придается дефициту фолиевой кислоты, так как при этом имеются наиболее тяжелые последствия для здоровья женщин репродуктивного периода и их потомства [2, 3]. Среди беременных женщин у 77% имеется недостаток фолиевой кислоты.

По данным многоцентровых исследований, у 80% исследуемых женщин от 18 до 40 лет уровень фолиевой кислоты находился на субоптимальном уровне. Достоверно известно, что нервная трубка закладывается уже на 18 день после зачатия, мозговые клетки плода начинают интенсивно делиться с третьей недели внутриутробного развития [4], а закрытие нервной трубки происходит на 4 неделе эмбриогенеза. Дефицит фолатов может привести к развитию дефектов нервной трубки [5, 6], что реализуется в энцефалоцеле и анэнцефалию. Часть генетически обусловленных пороков развития нервной трубки плода, а также осложнений беременности связаны с нарушением обмена гомоцистеина, на который влияет фолиевая кислота. Гомоцистеинметилтрансфераза катализирует гомоцистеин в метионин, одну из 8 незаменимых аминокислот. Для данного процесса необходима высокая концентрация активной формы фолиевой кислоты, В₆ и В₁₂. При мутации и недостаточности активности фермента 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы, обеспечивающего превращение фолиевой кислоты в ее активную форму, нарушается обмен гомоцистеина, что сопровождается его накоплением в организме. Гомоцистеин оказывает токсическое воздействие на нервную трубку. Генетически обусловленная гипергомоцистеинемия как самостоятельная причина возникновения пороков нервной трубки составляет от 12 до 27,4% случаев всех пороков нервной трубки. В ряде исследований было показано, что гипергомоцистеинемия может также являться фактором риска повторных ранних выкидышей, отслойки плаценты. Поэтому, с целью профилактики пороков развития нервной трубки плода, учитывая особенности обмена гомоцистеина, необходимо назначение фолиевой кислоты 0,4 мг в сутки, а также витаминов В₁, В₆, В₁₂ на прегравидарном этапе и в течение 1 триместра беременности. Назначение фолиевой кислоты в количестве 0,8 мг при мутации гена метилентетрагидрофолатредуктазы предотвращает как эмбрионические потери, так и пороки развития нервной трубки плода практически на 100% [1].

Важна роль минеральных веществ в процессе беременности и в период лактации.

Каждый макро- и микроэлемент имеет свою специфическую физиологическую функцию.

Кальций участвует в процессе свертывания крови и в формировании нервной, мышечной системы. Диффундирование кальция внутрь клетки ведет к активации мембранной фосфолипазы А₂, которая катализирует образование арахидоновой кислоты. Метаболиты данной кислоты обладают широким спектром иммуномодулирующего действия. Транспорт глюкозы в клетку также является кальцийзависимым процессом.

Фосфор выполняет структурные функции: входит в состав костной ткани и фосфолипидов мембранных структур клеток. Фосфаты являются компонентом буферной системы крови, входят в состав нуклеиновых кислот и принимают участие в процессах роста, деления клеток, хранения и использования генетической информации.

Цинк является важнейшей частью многих фингерных белков. Цинкосодержащие ферменты участвуют во всех метаболических процессах. При всех аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях обнаруживается недостаток цинка [7].

Селен является антиоксидантом и потенциирует действие витамина Е, а также участвует в регуляции связи при продукции тиреотропного гормона. Доказано, что при недостаточности селена гиперпродукция тиреотропного гормона (ТТГ) становится причиной гиперплазии щитовидной железы.

Магний играет ведущую роль в синтезе нейрогормонов в головном мозге [8, 9]. Дефицит магния ассоциируется с развитием атрофии тимуса, аутоиммунных заболеваний [10]. Потребность магния во время беременности возрастает в 2–3 раза за счет роста и развития плаценты. Магний, оказывая противосудорожное действие, улучшая маточно-плацентарный кровоток и перфузию тканей, является важным звеном в профилактике и лечении гестоза.

Особенно велика роль йода, входящего в состав гормонов щитовидной железы. На фоне йодной недостаточности могут происходить нарушения в формировании мозга ребенка [11], так как тиреоидные гормоны влияют на дифференциацию и миелинизацию нейронов, их миграцию и апоптоз. При дефиците йода повышается риск самопроизвольного выкидыша, мертворождения, а при рождении ребенка — развитие неврологического и микседематозного кретинизма. Суточная потребность йода составляет 250 мкг во время гестации и лактации, при отсутствии отклонений в структуре щитовидной железы и сохранной гормональной функции.

Хром участвует в регуляции уровня сахара в крови в качестве фактора толерантности к глюкозе. Уровень хрома снижается при беременности, после рождения ребенка и ряде патологических состояний. Дефицит хрома приводит к развитию диабетоподобного синдрома, которому в последние годы уделяется большое внимание в патогенезе различных заболеваний.

Велика роль железа во время подготовки организма к беременности, во время беременности и после родов — перенос кислорода и участие в прямых и опосредованных окислительных процессах (с помощью 72 железосодержащих ферментов), железосодержащие системы цитохрома Р-450 участвуют в синтезе стероидных гормонов надпочечников, желтого тела, гонад. Установлено, что низкое содержание железа в организме ведет к ослаблению функции иммунной системы: снижается насыщенность тканей гранулоцитами и макрофагами, угнетается фагоцитоз, ответ лимфоцитов на стимуляцию антигенами, снижается уровень антителообразования. Наряду с развитием сидеропении и ее углублением страдает глюкокортикоидная функция надпочечников и яичников. Установлено, что после эритроцитов наибольшее количество железа содержат клетки мозга. Дефицит в них железа ведет к нарушению развития нервно-психических функций у детей. Показатель интеллектуального развития у них снижается, а также замедляется становление логического мышления и речи [12].

В нашей стране представлен ряд поливитаминных препаратов и витаминно-минеральных комплексов для беременных женщин:

• Элевит^® Пронаталь;
• АлфаВИТ для беременных женщин и кормящих матерей;
• Компливит «Мама»;
• МультиТАБС;
• Сана-Сол —витаминно-минеральный комплекс для беременных и кормящих женщин;
• Млечный путь и др.

Особого внимания заслуживает препарат «Элевит^® Пронаталь», так как является единственным витаминно-минеральным комплексом для беременных, по применению которого было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Результаты наглядно показали снижение врожденных пороков развития со стороны сердечно-сосудистой системы (на 51%), дефектов нервной трубки (на 100%), редукционных пороков конечностей (на 81%).

Наш опыт использования препарата «Элевит^® Пронаталь» у пациенток репродуктивного периода показывает хорошую переносимость и отсутствие аллергических реакций при оптимальном насыщении организма витаминами и минералами, входящими в состав данного комплекса. Вопрос о раздельном и сочетанном приеме витаминов и минеральных веществ остается дискутабельным среди специалистов, однако большинство исследователей считают возможным сочетанный прием этих жизненно необходимых веществ. Обсуждается вопрос об использовании фазовой метаболической терапии с участием глицина для запуска и стабилизации адекватного функционирования цикла Кребса и профилактики тканевой гипоксии с последующим переходом на комбинированный витаминно-минеральный препарат. Не исключается и постоянный прием витаминно-минеральных комплексов на прегравидарном этапе, в течение беременности и в лактационном периоде. Циклическая терапия или постоянный прием витаминно-минеральных комплексов осуществляется под контролем врача. Особенно важен индивидуальный подход к выбору препарата при наличии осложненного акушерско-гинекологического анамнеза (привычное невынашивание беременности, бесплодие, гестоз, задержка внутриутробного роста плода), так как обеспечение женщины необходимым количеством витаминов и минеральных веществ на прегравидарном этапе, в период беременности и лактации определяет исход беременности и дальнейшее развитие новорожденного.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.