Хронические воспалительные заболевания органов мочеполовой системы у лиц мужского пола до настоящего времени занимают значительное место в структуре заболеваемости населения во всем мире. Имеющиеся в распоряжении врачей методы лечения этих заболеваний, несмотря на постоянно расширяющийся их спектр, по-прежнему остаются недостаточно эффективными.

Несмотря на применение современных диагностических и лечебных технологий, появление новых лекарственных препаратов и средств для антибактериальной терапии, результаты лечения различных нарушений копулятивной и репродуктивной функций крайне неудовлетворительные (A. Mehic, PHellstromp, 2001).

Очевидно, что трудности в лечении нарушений репродуктивной и копулятивной функций во многом связаны с наличием пока еще недостаточно раскрытых аспектов их патогенеза и, соответственно, применением не всегда патогенетически обоснованных лечебных воздействий (A. J. Schaeffer, W. Weidner et al., 2003).

Развитие в онтофилогенезе урогенитального комплекса как единого целого, при затруднении лимфовенозного оттока, обусловливает тазовую конгестию и позволяет констатировать прямую зависимость между состоянием венозного оттока из малого таза и функцией мочеполовой системы (Васильев Ю. В., Светлова Л. Н., Растомпахов С. В., 2007).

В конце 60-х годов японские ученые выделили из семенной плазмы простат-специфический антиген (ПСА). Позднее, в 1977 г., Wang обнаружил ПСА в предстательной железе, доказав идентичность ПСА семенной плазмы и ткани предстательной железы.

В настоящее время разработан препарат «Афала» (сверхмалые дозы антител к ПСА), который в доклинических исследованиях снижал выраженность острого и хронического воспалительного процесса (Боровская Т. Г., 2002).

Цель работы. Изучить влияние препарата «Афала» на эффективность лечения хронических везикулитов.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 54 пациентов хроническим везикулитом в возрасте от 20 до 50 лет, в среднем — 34,6 ± 2,7 года; давность заболевания — от 1 до 20 лет, в среднем 4,3 ± 1,8 года. Критерием отбора пациентов являлось нарушение фертильной и копулятивной функции, спонтанных ночных эрекций, наличие болезненного семяизвержения и (или) гемоспермии. Всем пациентам до начала лечения проводилось исследование спермограммы, уровня ПСА, бактериологическое исследование эякулята, трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты и семенных пузырьков; копулятивная функция оценивалась по шкале количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ). Все пациенты были разделены на 2 группы путем рандомизации с применением генератора случайных чисел. I группу составили 26 пациентов, которые получали стандартное этиопатогенетическое лечение, проводимое при хроническом простатите; II группу составили 28 пациентов, которые дополнительно получали сублингвально по 2 таблетке Афалы 4 раза в день. Комплексная терапия продолжалась 2 месяца, антибактериальная терапия проводилась с учетом результата посева эякулята. Критериями оценки эффективности были улучшение показателей спермограммы, изменение параметров ТРУЗИ (размеры и симметричность семенных пузырьков), уменьшение степени обсемененности спермы, изменение оценки по шкале МКФ. Через 30 и 60 дней оценивались результаты: уровень общего ПСА, данные по шкале МКФ, ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков, бактериальный спектр эякулята и показатели спермограммы через 30 и 60 дней.

Результаты. Уровень ПСА до лечения составил: у пациентов I группы — 1,7 ± 0,6 нг/мл; во второй группе — 1,6 ± 0,9 нг/мл (рис. 1). Через 30 дней лечения уровень ПСА у пациентов I группы был 1,5 ± 0,7 нг/мл, а во II — 1,1 ± 0,8 нг/мл; через 60 дней уровень ПСА в I группе составлял — 1,4 ± 0,5 нг/мл, тогда как у пациентов II группы был 0,9 ± 0,2 нг/мл (рис. 1).

По данным спермограммы до лечения были различные нарушения — астенозооспермия, олигозооспермия, тератозооспермия, некрозооспермия, азооспермия, аспермия. После 4 недель лечения у 12 (46,1%) пациентов I группы и у 19 (67,8%) пациентов II группы отмечалось улучшение показателей спермограммы. Через 60 дней улучшение показателей спермограммы во II группе было у 23 (82,1%) пациентов, в то время как у 17 (65,3%) пациентов I группы вновь отмечалось ухудшение (рис. 2).

При бактериологическом исследовании эякулята до лечения видовой спектр микроорганизмов у пациентов обеих групп был практически идентичным. У пациентов I группы: Staphylococcus haemolyticus составлял 41,33%, Enterococcus faecium — 28,13%, Enterococcus faecalis — 22,17%, Corynebacterium seminale — 9,44%, Micrococcus lylae — 5,12%; титр составлял 10⁵–10⁶ КОЕ/мл. У обследуемых в II группе: Staphylococcus haemolyticus достигал 43,12%, Enterococcus faecium — 23,98%, Enterococcus faecalis — 27,34%, Corynebacterium seminale — 8,67%, Micrococcus lylae — 7,13%; титр составил также 10⁵–10⁶ КОЕ/мл. Через 30 дней лечения у пациентов в I группе сохранялся повышенный титр микрофлоры, в среднем — 10⁴ КОЕ/мл, во II группе — 10² КОЕ/мл. Через 60 дней видовой спектр микроорганизмов при посеве эякулята в первой группе был представлен: Staphylococcus haemolyticus — 46,11%, Enterococcus faecalis — 21,58%, Corynebacterium seminale — 19,18%, Micrococcus lylae — 11,2%; титр составил не более 10⁴ КОЕ/мл. У пациентов II группы видовой состав микрофлоры выглядел следующим образом: Staphylococcus haemolyticus — 38,54%, Enterococcus faecium — 32,13%, Micrococcus lylae — 7,99%, с титром не более 10² КОЕ/мл. По данным ТРУЗИ семенных пузырьков через 30 дней лечения наблюдалась их асимметрия, кистозные изменения у 24 (92,2%) пациентов I группы и у 8 (28,5%) во II группе; через 2 месяца восстановились симметричность и однородность семенных пузырьков у 5 (19,3%) пациентов первой группы и у 22 (78,6%) во второй группе. Оценивая копулятивную функцию, мы особое внимание обращали на вопросы 7, 8, 9 шкалы МКФ, а не только на общее количество баллов. По нашему мнению, именно эти три вопроса отражают влияние семенных пузырьков на копулятивную функцию.

До лечения больных сумма баллов по шкале МКФ составляла в среднем по 32 балла в обеих группах; при ответе на 7, 8, 9 вопросы — в среднем 9 ± 2,3 балла. Через 30 дней лечения показатели по шкале МКФ в I группе составляли — 40 ± 3,2 балла, во II — 58 ± 2,4 балла; при ответе на 7, 8, 9 вопросы в I группе — 10 ± 2,1 балла, во II — 13 ± 1,6 балла. Через 2 месяца картина выглядела следующим образом — в I группе — 11,4 ± 1,6; во II — 13,5 ± 1,4 балла при ответе на 7, 8, 9 вопросы (рис. 3).

Через 60 дней лечения у пациентов второй группы не наблюдалось болезненного семяизвержения и гемоспермии, нормализовалось количество и качество спонтанных ночных эрекций, в то время как у 14 (53,8%) пациентов первой группы сохранялись вышеперечисленные жалобы (рис. 4).

Выводы. Предварительные исследования показали, что включение Афалы в комплекс лечения больных хроническим везикулитом значительно повышает эффективность санационных мероприятий, купирует воспалительный процесс и приводит к уменьшению проявлений копулятивной дисфункции.

Литература

1. Боровская Т. Г., Фомина Т. И., Лоскутова О. П., Баранова О. В., Сергеева С. А., Мартюшев А. В., Эпштейн О. И. Антитела к простатоспецифическому антигену в сверхмалых дозах: влияние на морфологическое и функциональное состояние предстательной железы крыс // Бюлл. эксп. биол. мед. 2002. Прил. 4. С. 104–106.
2. Васильев Ю. В., Светлова Л. Н. Способ повышения эффективности эрадикации урогенитальной флоры // Материалы 3-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва, 2006. С. 180–182.
3. Васильев Ю. В., Светлова Л. Н., Растомпахов С. В. Роль компьютерной гаммасцинтиграфии в диагностике тазовой конгестии у мужчин // Материалы XI съезда урологов России. Москва, 2007. С. 406–407.
4. Светлова Л. Н., Васильев Ю. В., Верещагина С. А. Микробиоценоз урогенитального тракта у инфертильных мужчин с патозооспермией //
   Материалы 2-й Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва, 2006. С. 46–47.
5. Mehik A., Hellstrom P., Saprola A., Lukkarinen O., Jarvelin M.-R. Fears, sexual disturbances and personality features in men with prostatitis: a population-based cross-sectional study in Finland // Br. J. Urol. 2001; 88: 35–38.
6. Schaeffer A. J., Weidner W., Barbalias G. A., Botto H. et al. Summary Consensus Statement: Diagnosis and Management of Chronic Prostatitis / Chronic Pelvic Pain Syndrome. 2003; Eur. Urol. Suppl. (2): 1–4.