Лечащий Врач #5, 2009
Лечение инфекций нижних отделов дыхательных путей
Проблема диагностики и лечения внебольничных инфекций нижних отделов дыхательных путей остается актуальной для современной медицины. В настоящее время в РФ в среднем регистрируется около 7 случаев заболевания пневмонией на 1000 жителей, а хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдает до 10% населения старше 40 лет.
Эти цифры были приведены на прошедшем 9 апреля 2009 г. в Москве сателлитном симпозиуме «Новые рекомендации Российского респираторного общества в лечении инфекций нижних отделов дыхательных путей», который был проведен по инициативе фармацевтической компании «Астеллас Фарма» в рамках XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». С докладами на симпозиуме выступили А. Г. Чучалин, академик РАМН, директор ФГУ «НИИ пульмонологии ФМБА», главный терапевт Минздравсоцразвития РФ; А. И. Синопальников, д. м. н., профессор, начальник кафедры пульмонологии ГИУВ, главный пульмонолог Министерства обороны РФ; С. Н. Авдеев, д. м. н., профессор, заместитель директора ФГУ «НИИ пульмонологии ФМБА»; Ю. Б. Белоусов, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой клинической фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакокинетики ФУВ РГМУ, главный клинический фармаколог Росздравнадзора.
Докладчики отметили, что для улучшения исходов лечения респираторных инфекций необходимо как можно более активное использование в практической медицине клинических рекомендаций и протоколов ведения больных, обобщающих результаты исследований и клинический опыт ведущих мировых и отечественных пульмонологических школ. Основные цели внедрения клинических рекомендаций — это оптимизация клинического исхода заболевания (назначение эффективных вмешательств), уменьшение врачебных ошибок (избегание необоснованных вмешательств), стандартизация медицинской помощи (при сохранении «диктата» актуальной клинической ситуации), снижение затрат.
Клиническими последствиями соблюдения рекомендаций, согласно данным, приведенным А. И. Синопальниковым, являются: снижение риска летального исхода в первые 30 дней (ОШ — 0,69; 95% ДИ, 0,49–0,97)1; увеличение вероятности выживаемости (ОШ — 2,14; 95% ДИ, 1,23–3,72)2; уменьшение частоты госпитализаций (с 49% до 31%; р < 0,01)3; сокращение длительности госпитализации (с 9,7 до 6,4 дня; p < 0,001)4; возрастание популярности раннего (≤ 4 ч) введения первой дозы антибиотика (p < 0,001)5.
Однако далеко не всегда результат лечения зависит только от специалиста и его квалификации. Для того чтобы терапия была успешной, очень важна комплаентность пациентов, то есть их приверженность к лечению. В настоящее время комплаентность к антибактериальной терапии у взрослых в России составляет около 45%. Это означает, что предписания врача выполняют меньше половины пациентов. Следствием недостаточной приверженности терапии становятся рецидивы инфекции, развитие осложнений, возникновение резистентных штаммов возбудителей и многое другое.
Среди причин низкой комплаентности важное место занимают трудности с приемом препарата, вызванные его лекарственной формой (например, слишком большая таблетка), неудобным режимом приема и развитием побочных эффектов. Причем, хотя трудности с приемом таблеток и капсул испытывает около 30% пациентов, лишь каждый третий из них сообщает об этом врачу.
Одним из эффективных способов повышения приверженности пациентов к антибактериальной терапии является использование новых лекарственных форм препаратов, обеспечивающих как удобство приема, так и минимальный риск побочных эффектов среди аналогов. Такими свойствами обладают антибактериальные препараты в форме диспергируемых таблеток типа Солютаб, выпускаемые фармацевтической компанией «Астеллас Фарма». Согласно данным, приведенным в докладе С. Н. Авдеева, амоксициллин/клавуланат в лекарственной форме Солютаб в два раза реже приводит к развитию побочных эффектов при инфекциях нижних отделов дыхательных путей в целом и в четыре раза — при обострениях ХОБЛ по сравнению с традиционными таблетками. К тому же антибактериальные препараты в форме диспергируемых таблеток дают возможность пациентам выбрать наиболее удобный способ приема препарата (таблетку можно проглотить целиком или растворить в воде, получив суспензию).
«Возможность выбора способа приема, простота и удобство применения и хранения приводят к повышению комплаентности пациентов к проводимой терапии, — отметил Ю. Б. Белоусов. — Результатом применения антибиотиков в форме Солютаб становится прогнозируемый результат терапии, профилактика рецидивов и сокращение затрат на дополнительное обследование и лечение».
А. И. Синопальников подчеркнул, что внедрение в медицинскую практику новых рекомендаций Российского респираторного общества в лечении инфекций нижних отделов дыхательных путей поможет специалистам повысить эффективность назначаемой при подобных заболеваниях терапии, что в целом будет способствовать укреплению здоровья населения страны.
1 N. C. Dean et al., 2001.
2 A. Capelastegui et al., 2004.
3 T. J. Marrie et al., 2000.
4 R. Benenson et al., 1999.
5 L. A. Chu et al., 2003.