Лекарственные препараты
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ ГОРМОНОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СИНТЕТИЧЕСКИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ (СНИЖАЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ) ПРЕПАРАТЫ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ГРУППЫ ИНСУЛИНА
ИНСУЛИН
(Insulin)
Синонимы: епо-Н-инсулин, Изофанинсулин, Илетин I, Инсулатард, Инсулин Б, Инсулин-Б S.C., Инсулин БП, Инсулин М, Инсулин актрапид МС, Инсулин актрапид ЧМ, Инсулин актрапид ЧМ пенфилл, Инсулин велосулин, Инсулин ленте, Инсулин ленте ГП, Инсулин ленте МК, Инсулин монотард, Инсулин монотард МК, Инсулин монотард НМ, Инсулин протофан НМ пенфилл, Инсулин рапитард МК, Инсулин семиленте МС, Инсулин суперленте, Инсулин ультраленте, Инсулин ультраленте МС, Инсулин ультратард НМ, Инсулинлонг, Инсулинминиленте, Инсулинсемилонг, Инсулинультралонг, Инсулонг, Инсулрап ГПП, Инсулрап Р, Инсулрап СПП, Инсуман базал, Инсуман комб, Инсуман рапид, Инсуман рапид для оптипена, Комб-Н-инсулин Хехст, Ленте илетин I, Ленте илетин II, Моносуинсулин, Н-Инсулин Хехст, Н-Инсулин Хехст 100, НПХ Илетин I, НПХ Илетин II, Регулар илетин I, Регулар илетин II, Суинсулин, Хоморап-100, Хомофан 100, Хумулин Л, Ху-мулин Mi, Хумулин Mj, Хумулин Мз, Хумулин М4, Хумулин Н, Хумулин НПХ, Хумулин Р, Хумулин С, Хумулин ленте, Хумулин регулар, Хумулин ультраленте.
Инсулин является гормоном, вырабатываемым бетаклетками поджелудочной железы.
Фармакологическое действие. Инсулин является специфическим сахаропонижаюшим средством, обладает способностью регулировать углеводный обмен; усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген, облегчает также проникновение глюкозы в клетки тканей.
Помимо гипогликемического действия (понижения уровня сахара в крови), инсулин оказывает ряд других эффектов: повышает запасы гликогена в мышцах, стимулирует синтез пептидов, уменьшает расход белка и др.
Воздействие инсулина сопровождается стимуляцией или ингибированием (подавлением) некоторых ферментов; стимулируются гликогенсинтетаза, пируватдегидрогеназа, гексокиназа; ингибируются липаза, активирующая жирные кислоты жировой ткани, липопротеиновая липаза, уменьшающая “помутнение” сыворотки крови после приема богатой жирами пищи.
Степень биосинтеза и секреции (выделения) инсулина зависит от концентрации глюкозы в крови. При повышении ее содержания усиливается секреция инсулина поджелудочной железой; наоборот, снижение концентрации глюкозы в крови замедляет секрецию инсулина.
В реализации эффектов инсулина ведущую роль играют его взаимодействие со специфическим рецептором, локализующимся на плазматической мембране клетки, и образование инсулинрецепторного комплекса. Инсулиновый рецептор в комплексе с инсулином проникает в клетку, где оказывает влияние на процессы фосфолирования клеточных белков; дальнейшие внутриклеточные реакции окончательно не выяснены.
Инсулин является основным специфическим средством терапии сахарного диабета, так как снижает гипергликемию (повышение содержание глюкозы в крови) и гликозурию (наличие сахара в моче), пополняет депо гликогена в печени и мышцах, уменьшает образование глюкозы, смягчает диабетическую липемию (наличие жира в крови), улучшает общее состояние больного.
Инсулин для медицинского применения получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Существует метод химического синтеза инсулина, но он малодоступен. В последнее время разработаны биотехнологические способы получения человеческого инсулина. Получаемый методами генной инженерии инсулин полностью соответствует аминокислотному ряду инсулина человека.
В тех случаях, когда инсулин получают из поджелудочных желез животных, в препарате вследствие недостаточной очистки могут присутствовать разные примеси (проинсулин, глюкагон, самотостатин, белки, полипептиды и др.). Плохо очищенные препараты инсулина способны вызывать различные побочные реакции.
Современные методы позволяют получать очищенные (монопиковые - хроматографически очищенные с выделением “пика” инсулина), высокоочищенные (монокомпонентные) и кристаллизованные препараты инсулина. В настоящее время все большее применение находит кристаллический инсулин человека. Из препаратов инсулина животного происхождения предпочтение отдается инсулину, получаемому из поджелудочной железы свиней.
Активность инсулина определяют биологическим путем (по способности понижать содержание глюкозы в крови у здоровых кроликов) и одним из физикохимических методов (методом электрофореза на бумаге или методом хроматографии на бумаге). За одну единицу действия (ЕД), или интернациональную единицу (ИЕ), принимают активность 0,04082 мг кристаллического инсулина.
Основным показанием к применению инсулина является сахарный диабет Iтипа (инсулинозависимый), однако в определенных условиях его назначают и при сахарном диабете IIтипа (инсулинонезависимом).
Способ применения и дозы. При лечении сахарного диабета пользуются препаратами инсулина разной продолжительности действия (см. далее).
Инсулин короткого действия применяют также при некоторых других патологических процессах: для вызывания гипогликемических состоянии (снижения уровня сахара в крови) при определенных формах шизофрении, в качестве анаболического (усиливающего синтез белка) средства при общем истощении, недостатке питания, фурункулезе (множественном гнойном воспалении кожи), тиреотоксикозе (заболевании щитовидной железы), при заболеваниях желудка (атония /потеря тонуса/, гастроптоз /опущение желудка/), хронических гепатитах (воспалении ткани печени), начальных формах цирроза печени, а также как компонент “поляризующих” растворов, используемых для лечения острой коронарной недостаточности (несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой).
Выбор инсулина для лечения сахарного диабета зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного, а также от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего действия препарата. Первичное назначение инсулина и установление дозы желательно проводить в условиях стационара (больницы).
Препараты инсулина короткого действия - это растворы, предназначенные для подкожного или внутримышечного введения. При необходимости их вводят также внутривенно. Они обладают быстрым и относительно непродолжительным сахаропонижаюшим действием. Обычно их вводят подкожно или внутримышечно за 15-20 мин до еды от одного до нескольких раз в течение суток. Эффект после подкожной инъекции наступает через 15-20 мин, достигает максимума через 2 ч; общая продолжительность действия составляет не более 6 ч. Ими пользуются в основном в стационаре для установления необходимой для больного дозы инсулина, а также в тех случаях, когда требуется добиться быстрого изменения инсулиновой активности в организме - при диабетической коме и прекоме (полной или частичной потере сознания вследствие внезапного резкого повышения уровня сахара в крови).
Кроме тог9, препараты инсулина короткого действия применяют в качестве анаболического средства и назначают, как правило, в малых дозах (по 4-8 ЕД 1-2 раза в день).
Препараты инсулина пролонгированного (длительного) действия выпускаются в различных лекарственных формах, обладающих разной продолжительностью сахаропонижаюшего эффекта (семйлонг, лонг, ультралонг). У разных препаратов эффект длится от 10 до 36 ч. Благодаря этим препаратам можно уменьшить число ежедневных инъекций. Выпускаются они обычно в виде суспензий (взвеси твердых частиц препарата в жидкости), вводимых только подкожно или внутримышечно; внутривенное введение не допускается. При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не применяют.
Выбирая препарат инсулина, необходимо следить за тем, чтобы период максимального сахаропонижаюшего эффекта совпадал по времени с приемом пиши. В случае необходимости в одном шприце можно ввести 2 препарата пролонгированного действия. Некоторые больные нуждаются не только в длительной, но и быстрой нормализации уровня глюкозы в крови. Им приходится назначать препараты инсулина пролонгированного и короткого действия.
Обычно препараты пролонгированного действия вводят до завтрака, однако при необходимости инъекцию можно сделать и в другие часы.
Все препараты инсулина применяются при условии обязательного соблюдения диетического режима. Определение энергетической ценности пиши (от 1700 до 3000 кхал) должно быть обусловлено массой тела больного в период лечения, родом деятельности. Так, при пониженном питании и тяжелом физическом труде число калорий, необходимое в сутки больному, составляет не менее 3000, при избыточном питании и малоподвижном образе жизни оно не должно превышать 2000.
Введение слишком высоких доз, а также недостаток поступления с пищей углеводов могут вызвать гипогликемическое состояние (снижение уровня сахара в крови), сопровождающееся чувством голода, слабостью, потливостью, дрожанием тела, головной болью, головокружением, сердцебиением, эйфорией (беспричинным благодушным настроением) или агрессивностью. В последующем может развиться гипогликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие резкого снижения уровня сахара в крови) с потерей сознания, судорогами и резким упадком сердечной деятельности. Для предупреждения гипогликемического состояния больным необходимо выпить сладкий чай или съесть несколько кусочков сахара.
При гипогликемической (связанной с понижением уровня сахара в крови) коме в вену вводят 40% раствор глюкозы в количестве 10-40 мл, иногда до 100 мл, но не более.
Коррекция гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) в острой форме может быть проведена с помощью внутримышечного или подкожного введения глюкагона.
Побочное действие. При подкожном введении препаратов инсулина возможно развитие липодистрофии (уменьшения объема жировой ткани в подкожной клетчатке) на месте инъекции.
Современные высокоочишенные препараты инсулина относительно редко вызывают явления аллергии, однако такие случаи не исключены. Развитие острой аллергической реакции требует проведения немедленной десенсибилизирующей (предупреждающей или тормозящей аллергические реакции) терапии и замены препарата.
Противопоказания. Противопоказаниями к применению инсулина являются заболевания, протекающие с гипогликемией, острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глазных яблок, вызванное распадом эритроцитов), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), нефриты (воспаление почки), амилоидоз почек (заболевание почек, связанное с нарушением обмена белка /амилоида/), мочекаменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированные пороки сердца (недостаточность работы сердца вследствие заболевания его клапанов).
Большая осторожноещребуется при лечении больных сахарным диабетом, страдающих коронарной недостаточнортью (несоответствием между потребностью сердца в кислороде и его доставкой) и нарушением моз| гового кровообращения. Осторожность необходима при применении инсулинг! у больны^ с заболеваниями щитовидной железы, болезнью Аддисона (недостаточной функцией надпочечников), почечной недостаточностью. |
Инсулйнотерапия беременных должна проводиться} под тщательным контролем. Во время Iтриместра беременности потребность в инсулине обычно несколько снижается и повышается во IIи IIIтриместрах.
Альфа-адреноблокаторы и бета-адреностимуляторы (см.! стр. 106), тетрациклины, салицилаты увеличивают секрецию эндогенного (выделение образующегося в организме) инсулина. Тиазидные диупетики (мочегонные ?редства ,-. см. стр. 296), бета-адреноблокаторы (см." стр. 113), алкоголь могут привести к гипогликемии.
Форма выпуска. Инсулин для введения шприцем выпускается в| стеклянных флаконах, герметически укупоренных резиновыми пробками с алюминиевой обкаткой: 1 мл раствора или суспензии содержит обычно 40 ЕД.
В зависимости от источников получения различают инсулин, выделенный из поджелудочных желез животных, и синтезированный при помощи методов генной инженерии. Препараты инсулина из тканей животных по степени очистки делятся на монопиковые (МП) и монокомпонентные (МК). Получаемые в настоящее время из поджелудочных желез свиней обозначают дополнительно буквой С (СМП - свиной монопиковый, СМК - свиной монокомпонентный); крупного рогатого скота - буквой Г (говяжий: ГМП - говяжий монопиковый, ГМК - говяжий монокомпонентный). Препараты человеческого инсулина обозначают буквой Ч.
В зависимости от длительности действия инсулины делятся на:
а) препараты инсулина короткого действия: начало действия через 15-30 мин; пик действия через U/2-2 ч; общая продолжительность действия 4-6 ч;
б) препараты инсулина пролонгированного действия включают в себя препараты средней продолжительности действия (начало через 1 '/2-2 ч, пик спустя 3-12 ч; общая продолжительность 8-12 ч); препараты длительного действия (начало через 4-8 ч; пик спустя 8-18 ч; общая продолжительность 20-30 ч).
Условия хранения.Хранят при температуре от +2 до + 10 'С. Не допускается замораживание препаратов.
АКТРАПИД (Actrapid)
Синонимы: Инсулин.
Активное1 вещество -нейтральный (рН=7,0) высокоочищенный свиной инсулин (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Высокоочишенный свиной инсулин короткого действия. Действие препарата начинается через 30 минут. Максимум действия достигается между 2,5 и 5 часами после введения. Действие препарата продолжается 8 часов.
Показания1 к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет. Учитывая быстрое наступление эффекта при применении этого препарата, актрапид назначают пациентам с тяжело протекающим диабетическим кетоацидозом (закислением из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел), при опасности возникновения комы (потери сознания), при предстоящем оперативном вмешательстве.
Способ применения и дозы. Доза определяется врачом в каждом индивидуальном случае в соответствии с состоянием больного. При применении актрапида в чистом виде он обычно назначается 3 раза в сутки (возможно до 5-6 раз). Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно. В течение 30 минут после введения препарата необходимо принять пищу. При индивидуальном подборе инсулинотерапии возможно применять актрапид в сочетании с длительнодействуюшими инсулинами.
Актрапид можно смешивать в шприце с другими высокоочищенными инсулинами. При смешивании с цинковыми суспензиями инсулина инъекцию необходимо сделать сразу. При смешивании длительнодействуюших инсулинов с короткодействующими актрапид необходимо первым набрать в шприц. Сопутствующее применение ингибиторов МАО кортакостероидов, глюкагона, гормональных противозаточных средств, фуросемида терапия гормонами щитовидной железы, алкоголя может повлечь за собой повышение потребности в инсулине.
Побочное действие. Аллергические реакции в виде уртикарной (кожной) сыпи, ангионевротического отека. Редко - липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке). Возможно наличие резистентности (устойчивости) к актрапиду у пациента.
Противопоказания. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), инсулома (гормонально-активная опухоль поджелудочной железы).
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций во флаконах по 10 мл (1 мл препарата содержит 40 или 100 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2 до +8 °С. Не допускать замораживания.
Вскрытую ампулу актрапида можно хранить при комнатной температуре в течение 6 недель.
АКГРАПИД МС (AcrtapidMC)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - нейтральный (рН=7,0) монокомпонентный свиной инсулин (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Нейтральный свиной инсулин. Начало действия - 0,5 часа. Максимальный эффект - 1-3 часа. Продолжительность действия -8 часов.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет, гипергликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие повышенного уровня сахара в крови).
Способ применения и дозы. Доза препарата устанавливается индивидуально в зависимости от состояния пациента, течения заболевания. Обычно препарат вводят подкожно. При необходимости можно вводить внутримышечно или внутривенно. При дневной дозе, превышающей 0,6 ЕД/кг массы тела, препарат необходимо вводить 2 и более раз в различные части тела.
Одновременный прием кортикостерошюв, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО, пероральных противозачаточных средств, алкоголь, острая инфекция, стрессовая ситуация, период беременности требуют корректировки дозы препарата.
Побочное действие. Аллергическая реакция, гипогликемия (снижение уровня сахара в крови).
Противопоказания. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), инсулома (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы).
Форма выпуска. Раствор для инъекций во флаконах по 10 мл (1 мл содержит 40 ЕД или 100 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2 до +8 "С. Не допускать замораживания.
АКТРАПИД НМ (ActrapidHM)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество идентичное натуральному человеческому инсулину. Раствор нейтрачьного (рН=7,0) инсулина для инъекций (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Имеет монокомпонентную структуру. Препарат короткого действия: действие препарата начинается через 30 мин. Максимум действия достигается между 2,5-5 часами после введения. Действие препарата продолжается 8 часов. Всасывается на месте введения более быстро по сравнению с актрапидом и актрапидом МС.
Показания к применению. Инсулинозависимые формы сахарного диабета. Учитывая быстрое наступление эффекта при применении этого препарата, актрапид НМ назначают пациентам с тяжело протекающим диабетическим кетоацидозом (закислением из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел), при опасности возникновения комы (потери сознания), при предстоящем оперативном вмешательстве. Применяют у пациентов, имеющих аллергические реакции на другие виды инсулиновых препаратов или страдающих липодистрофией (уменьшением объема жировой ткани в подкожной клетчатке).
Способ применения и дозы. Доза препарата определяется врачом в каждом индивидуальном случае в соответствии с состоянием больного. При применении актрапида НМ в чистом виде он обычно назначается 3 раза в сутки (возможно до 5-6 раз). Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно. В течение 30 минут после введения препарата необходимо принять пищу. При индивидуальном подборе инсулинотерапии возможно применять актрапид НМ в сочетании с длительно действующими инсулинами. Актрапид НМ можно смешивать в одном шприце с другими высокоочищенными инсулинами. При смешивании с цинковыми суспензиями инсулина, инъекцию необходимо сделать немедленно. При смешивании с длительнодействуюшими инсулинами актрапид НМ необходимо первым набрать в шприц. Сопутствующее применение кортикостероидов, ингибиторов МАО, гормональных противозачаточных средств, алкоголя, терапия гормонами щитовидной железы могут повлечь за собой повышение потребности в инсулине.
Побочное действие. Отсутствует при адекватном приеме препарата.
Противопоказания. Гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови), инсулома (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы).
Форма выпуска. Ампулы по 10 мл (в 1 мл - 40 ЕД или 100 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 'С. Не допускать замораживания. Вскрытую ампулу актрапида можно хранить при комнатной температуре в течение 6 недель.
АКТРАПИД НМ ПЕНФИЛЛ (ActrapidHMPenflll)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - растворимый инсулин, идентичный инсулину человека (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Нейтральный (рН=7,0) раствор человеческого монокомпонентного инсулина, который идентичен природному человеческому инсулину и обладает монокомпонентной степенью чистоты. Препарат короткого действия.
Действие после подкожного введения проявляется примерно через 30 мин, достигает максимума между 1-3 часами и заканчивается приблизительно через 8 часов.
Показания к применению. Инсулинозависимые формы сахарного диабета. Учитывая быстрое наступление эффекта при применении этого препарата, Актрапид НМ пенфилл назначают пациентам с тяжело протекающим кетоацидозом (закислением из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел), при опасности возникновения комы (потери сознания), при предстоящем оперативном вмешательстве. Применяют у пациентов, имеющих аллергические реакции на другие виды инсулиновых препаратов или страдающих липодистрофией (уменьшением объема жировой ткани).
Способ применения и дозы. Актрапид НМ пенфилл используется в ручках-шприцах Ново-Пен, Ново-Пен II, Ново-Пен III, а также в других системах, предназначенных специально для этих гильз.
Доза препарата определяется врачом в каждом индивидуальном случае. Препарат вводят подкожно. В течение 30 минут после введения препарата необходимо принять пищу. Актрапид НМ пенфилл можно смешивать в одном шприце с другими высокоочищенными инсулинами. При смешивании с цинковыми суспензиями инсулина, инъекцию необходимо сделать немедленно. При смешивании с длительно действующими инсулинами актрапид НМ пенфилл необходимо первым набрать в шприц.
Пациентам, у которых дневная доза превышает 0,6 ЕД/кг массы тела, следует вводить препарат в две и более инъекций в разные места тела.
Больных, получающих более 100 ЕД в сутки, на момент смены препаратов инсулина желательно госпитализировать.
Сопутствующее применение кортикостероидов, термальных противозачаточных средств, алкоголя, терапия гормонами щитовидной железы могут повлечь за собой повышение потребности в инсулине.
Побочное действие. Отсутствует при адекватном приеме препарата.
Противопоказания. Гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови), инсулома (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы).
Форма выпуска. Гильзы Пенфилл. Гильза Пенфилл для шприц-ручки Ново Пен и Ново Пен IIсодержит 1,5 мл актрапида НМ (1 мл -100 ЕД). Гильза для Ново-Пен IIIсодержит 3 мл актрапида НМ (1 мл - 100 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2' до +8 'С. Не допускать замораживания.
ИЛЕТИН I РЕГУЛЯР (Iletln I regular)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - нейтральный раствор (рН=7,0) свиного инсулина.
Фармакологическое действие. Препарат инсулина короткого действия. Начало действия через 30 мин после введения. Максимум действия в интервале между 2 и 4 ч после введения. Длительность действия от 6 до 8 ч. Профиль действия инсулина является приблизительным: зависит от дозы препарата и отражает значительные интер и интраперсональные отклонения.
Показания к применению. Сахарный диабет, тип I(инсулинозависимый); сахарный диабет, тип II(инсулинонезависимый): стадия резистентности (устойчивости) к пероралъным (принимаемым через рот) гипогликемизируюшим (понижающим уровень сахара в крови) препаратам, частичная резистентность к этим препаратам (комбинированная терапия), интеркурентные (осложняющие течение сахарного диабета) заболевания, операции (моно- или комбинированная терапия), беременность (при неэффективности диетотерапии).
Способ применения и дозы. Доза препарата устанавливается врачом в каждом конкретном случае индивидуально. Препарат вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно. При применении в чистом виде препарат назначают от 3 (при Iтипе сахарного диабета) до 6 раз в сутки (при IIтипе сахарного диабета). Превышение разовой дозы 40 ЕД допускается лишь в исключительных случаях. Для усиления эффекта или пролонгирования (удлинения) действия возможна комбинация с другими инсулинами.
Препарат должен быть прозрачным и бесцветным. Илетин Iнельзя использовать, если он замутнен, необычно вязкий, имеет осадок или изменил цвет. При смешивании с более длительно действующими препаратами илетин Iнеобходимо первым набрать в шприц и немедленно сделать инъекцию. Чтобы избежать повреждения тканей, каждый раз следует менять место инъекции. При первичном назначение инсулина, смене его вида или при наличии значительных физических или психических стрессов, способность к вождению автомобиля или к управлению различными механизмами может ухудшаться.
Дозу инсулина необходимо корректировать в следующих случаях: при инфекционных заболеваниях, хирургических вмешательствах, беременности, нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме (недостаточности гормональной функции гипофиза и гипоталамуса -желез внутренней секреции, расположенных у основания мозга, -характеризующейся уменьшением или прекращением продукции гормонов передней доли гипофиза и антидиуретического гормона), почечной и/или печеной недостаточности, сахарном диабете у лиц старше 65 лет. При передозировке инсулина необходимо дать глюкозу перорально (через рот), если больной в сознании. При потере пациентом сознания необходимо внутримышечно или подкожно ввести глюкагон или глюкозу внутривенно.
Гипогликемизирующее (понижающее уровень сахара в крови) действие усиливается при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой (см. стр. 270, 463), блокаторами альфа адренорецепторов, клофибратом, циклофосфаном, фенфлурамином, флуоксетином, ифосфамидом, ингибиторами моноаминооксидазы, метилдофой, тетрациклинами.
Гипогликемизирующее действие уменьшается при одновременном применении с хлорпротиксеном, диазоксидом, глюкокортикоидами, гепарином, пероральными контрацептивами, карбонатом лития, никотиновой кислотой и ее производными, дифенином, салуретическими средствами, гормонами щитовидной железы, симпатомиметическими препаратами, трициклическими антидепрессантами. На фоне применения инсулинов понижается переносимость алкоголя.
Побочное действие. Гиперемия (покраснение) кожи и зуд в месте инъекции. Аллергическая реакция в виде лихорадки (резкого повышения температуры тела), одышки, понижения артериального давления, тахикардии (учащенных сердцебиений), потливости. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови) различной степени выраженности, гипогликемическая кома (полная потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие
резкого снижения уровня сахара в крови). Преходящие нарушения рефракции (процессов преломления света в оптической системе глаза) обычно у больных, ранее не получавших инсулин.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, гипогликемия.
Форма выпуска. Раствор для инъекций (1 мл -40 или 100 ЕД) во флаконах по 10 мл.
Условия хранения. Препарат следует хранить в холодильнике при темературе +2-+S'С. Нельзя допускать замораживания препарата.
ИЛЕТИН II РЕГУЛЯР (Iletin II Regular)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество -монокомпонентный свиной инсулин (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Монокомпонентный препарат свиного инсулина (рН=7,0). Относится к препаратам короткого действия. Начало действия через 30 минут после введения. Максимум действия между 2 и 4 часами. Длительность действия от 6 до 8 часов.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет; кетоацидоз (закисление из-за содержания в крови кетоновых тел); подготовка пациента, страдающего сахарным диабетом, к хирургическому вмешательству, лечение беременных женшин.
Способ применения и дозы. Доза инсулина в каждом конкретном случае устанавливается врачом в зависимости от состояния пациента. При применении илетин IIрегуляр инсулина в чистом виде его обычно назначают три раза в сутки. Для усиления эффекта или пролонгирования (удлинения) действия возможна комбинация с другими инсулинами.
Препарат должен быть прозрачным и бесцветным. Им нельзя пользоваться, если он замутнен, необычно вязкий, имеет осадок или изменил цвет. Перед употреблением ампулу необходимо взболтать. Чтобы избежать повреждения ткани, каждый раз необходимо менять место инъекции. При смешивании препарата с более длительно действующими инсулинами илетин IIрегуляр необходимо первым набрать в шприц. Сопутствующее применение кортикостероидов, гормональных контрацептивов, препаратов гормонов щитовидной железы может повлечь за собой изменение в потребности инсулина.
Побочное действие. Гиперемия (покраснение) кожи и зуд в месте инъекции препарата, эта реакция обычно проходит через некоторое время после начала инсулинотерапии; аллергическая реакция в виде лихорадки (повышения температуры тела), одышки, понижения артериального давления, тахикардии (учашении сердцебиения), потливости.
Противопоказания. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД или 100 ЕД) по 10 мл во флаконах.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 °С. Не допускать замораживания.
ИНСУЛРАП СПП (InsulrapSPP)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - монокомпонентный инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Представляет собой нейтральный (рН=7,:0 прозрачный раствор монокомпонентного свиного инсулина. Препарат короткого действия. Гипогликемизирующее (снижающее уровень сахара в крови) действие препарата наступает через 30-90 минут после инъекции, максимум эффекта проявляется через 2-4 часа, при обшей продолжительности до 6-7 часов после инъекции.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет; сахарный диабет у детей; ювенильный сахарный диабет (форма сахарного диабета, характеризующаяся неустойчивым уровнем сахара в крови, склонностью к кетоацидозу /закислению крови из-за избыточного содержания кетоновых тел/, чаше встречается в возрасте 15-20 лет); в период беременности; выраженная липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке); аллергическая реакция на обычные инсулины; инсулинорезистентность (отсутствие реакции на введение инсулина).
Способ применения и дозы. Дозы, способ и время введения устанавливаются индивидуально. В случае необходимости препарат можно комбинировать с полностью очищенными длительно действующими препаратами свиного инсулина. Наиболее частый способ введения - подкожно. При диабетическом кетоацидозе, диабетической коме (потере сознания, характеризующейся полным отсутствием реакции организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови), в период хирургического вмешательства препарат можно вводить внутривенно и внутримышечно.
Одновременный прием кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО, пероральных противозачаточных средств, острая инфекция, стрессовая ситуация, период беременности требуют корректировки дозы инсулина.
Побочное действие. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), которая обычно является следствием погрешности в назначенной диете, нерегулярного приема или передозировки инсулина, неправильного распределения как рационов, так и физической нагрузки. Состояние купируется (снимается) приемом сахара или сладостей.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, чрезмерная масса тела, кроме случаев, когда степень тяжести заболевания требует неотложного временного лечения инсулином.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД) по 10 мл во флаконах.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 °С. Не допускать замораживания.
ИНСУМАНРАПИД (Insuman Rapid)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество идентичное человеческому инсулину (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Восполняет недостаток эндогенного (образующегося в организме) инсулина при сахарном диабете, понижает уровень глюкозы в крови. Относится к препаратам, идентичным человеческому инсулину, быстрого и короткого действия. После подкожной инъекции действие наступает в течение получаса, достигает максимума через 1-2 часа и продолжается в зависимости от дозы 5-8 часов.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет; диабетическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакции организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови); прекоматозное состояние (/неполная потеря сознания/ начальная стадия развития комы, характеризующаяся сохранением болевых и рефлекторных реакций); ацидоз (закисление); для интермиттирующего (периодического) применения у больных сахарным диабетом на фоне инфекций, сопровождающихся высокой температурой, хирургических операций, травм, родов, при нарушениях обмена веществ перед переходом на лечение препаратами инсулина средней продолжительности действия (инсулин комб), для добавления к препарату инсулина пролонгированного (длительного) действия (инсуман базал) при выраженной гипергликемии (повышении уровня сахара в крови).
Способ применения и дозы. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени гипергликемии, глюкозурии (уровня сахара в моче), особенностей течения заболевания. В среднем разовые дозы для взрослых составляют 8-24 ЕД, для детей и при повышенной чувствительности к инсулину дозы могут быть ниже 8 ЕД. Рекомендуемый интервал между инъекциями и приемом пищи - 15-20 минут. Препарат вводят подкожно и внутривенно.
Сопутствующее применение кортикостероидов, ингибиторов МАО, гормональных противозачаточных средств, алкоголя, терапия гормонами щитовидной железы могут повлечь за собой повышение потребности в инсулине.
Побочное действие. Аллергические реакции на инсулин или консервант, липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке), резистентность к инсулину (отсутствие реакции на введение инсулина).
При неадекватной дозировке, нарушениях диеты, несоблюдении интервалов между инъекцией и приемом пиши, физическом перенапряжении возможны гипо- или гипергликемические реакции (повышение или снижение уровня сахара в крови). При выраженном нарушении функции почек или одновременном приеме алкоголя возможны гипергликемические реакции (повышение уровня сахара в крови).
Противопоказания. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД и 0,0027 м-крезола (консервант) по 10 мл во флаконах; инсуман рапид для Опти Пена в патронах по 3 мл (1 мл содержит 40 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 °С. Не допускать замораживания.
ИНУТРАЛ СПП (InutralSPP)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - монокомпонентный инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней (30% аморфного; 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Представляет собой нейтральный (рН=7,0) прозрачный раствор монокомпонентного свиного инсулина. Препарат короткого действия. Гипогликемизирующее (снижающее уровень сахара в крови) действие препарата наступает через 30-90 минут после инъекции, максимум эффекта проявляется через 2-4 часа, при общей продолжительности до 6-7 часов после инъекции.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет; сахарный диабет у детей; ювенильный сахарный диабет (форма сахарного диабета, характеризующаяся неустойчивым уровнем сахара в крови, склонностью к кетацидозу /закислению крови из-за избыточного содержания кетоновых тел/, чаще встречается в возрасте 15-20 лет); сахарный диабет в период беременности; выраженная липодстрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке), аллергическая реакция на обычные инсулины; инсулинорезистентность (отсутствие реакции на введение инсулина).
Способ применения и дозы. Дозы, способ и время введения устанавливаются индивидуально. В случае необходимости препарат можно комбинировать с полностью
очищенными длительно действующими препаратами свиного инсулина. Наиболее частый способ введения - подкожно. При диабетическом кетоцидозе, диабетической коме (потере сознания, характеризующейся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови), в период хирургического вмешательства препарат можно вводить внутривенно и внутримышечно.
Одновременный прием кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО, гормональных противозачаточных средств, острая инфекция, стрессовая ситуация, период беременности требуют корректировки дозы инсулина.
Побочное действие. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), которая обычно является следствием погрешностей в назначенной диете, нерегулярного приема или передозировки инсулина, неправильного распределения как рационов, так и физической нагрузки. Состояние купируется (снимается) приемом сахара или сладостей.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, чрезмерная масса тела, кроме случаев, когда степень тяжести заболевания требует неотложного временного лечения инсулином.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекции (1 мл препарата содержит 40 ЕД) по 10 мл во флаконах.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2 до +8 °С. Не допускать замораживания.
ИНУТРАЛ НМ (InutralHM)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество, идентичное человеческому инсулину.
Фармакологическое действие. Нейтральный (рН=7,0) препарат инсулина, идентичного человеческому. Инсулин биосинтетического происхождения, созданный на основе рекомбинантной ДНК. Препарат короткого действия: действие препарата начинается через 30 минут после введения, максимальный гипогликемический эффект (снижение уровня сахара в крови) достигается через 2-4 часа.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет, диабетический кетоацидоз (закисление из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел), диабетическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови), комбинированная терапия с инсулинами продолжительного действия.
Способ применения и дозы. Доза определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Препарат вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно; перед употреблением содержимое флакона необходимо хорошо взболтать и вводить сразу после наполнения шприца.
Тетрациклин, изониазид, ингибиторы моноаминооксидазы, бутадион, фенотиазины, препараты дикумарина, анаболитические стероиды, альфа-адреноблокаторы (см. стр. ПО), салицилаты и сульфониламиды усиливают действие инсулина. При одновременном назначении препарата с инсулинами пролонгированного (длительного) действия в начале шприц набирают инутрал НМ.
Побочное действие. Чувство голода, переутомление, бессонница, местные и системные аллергические реакции, липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке).
Противопоказания. Гипогликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие резкого снижения уровня сахара в крови), гипогликемический криз (резкое снижение уровня сахара в крови).
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД) по 10 мл во флаконе.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 "С. Не допускать замораживания.
МОНОСУИНСУЛИН (Monosuinsulinum)
Синонимы: Инсулин.
Суспензия цинкинсулина. В 1 мл содержится 100 ЕД человеческого инсулина (30% аморфного и 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Раствор кристаллического инсулина, получаемого из поджелудочных желез свиней. Оказывает гипогликемическое (снижающее уровень сахара в крови) действие. Препарат быстрого и короткого действия.
Показания к применению. Сахарный диабет. Резистентность к инсулину (отсутствие реакции на введение инсулина), получаемому из поджелудочных желез крупного рогатого скота; липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке), общие и местные аллергические реакции, возникшие в результате инъекций других инсулинов.
Способ применения и дозы. Подкожно или внутримышечно за 15-20 мин до еды от одного до нескольких раз в сутки. Действие наступает через 15-20 мин, достигает максимума через 2 ч, продолжительность действия более 6 ч. Доза и число инъекций устанавливаются индивидуально.
Одновременный прием кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО, гормональных противозачаточных средств, острая инфекция, стрессовая ситуация, период беременности требуют корректировки дозы инсулина.
Побочное действие. Чувство голода, переутомление, бессонница, местные и системные аллергические реакции, липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке).
Противопоказания. Гипогликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие резкого снижения уровня сахара в крови), гипогликемический криз (резкое снижение уровня сахара в крови).
Форма выпуска. Раствор во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте при температуре от +4° до +10 °С. Замораживание не допускается.
ХОМОРАП 40 (Homorap40)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество, идентичное человеческому инсулину (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Представляет собой нейтральный (рН=7,0) раствор инсулина идентичного человеческому. Препарат короткого действия. Гипогликемизируюшее (снижающее уровень сахара в крови) действие препарата наступает через 30 минут после инъекции, максимум эффекта проявляется между 2,5 и 5 часами, а прекращается приблизительно через 8 часов после инъекции.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет. Особенно пригоден в случаях, требующих
неотложного вмешательства - диабетическая (связанная с резким повышением уровня сахара в крови) кома (полная потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители) и прекома (неполная потеря сознания - начальная стадия развития комы, характеризующаяся сохранением болевых и рефлекторных реакций); в период хирургических вмешательств у больных диабетом, а также при сахарном диабете в детском и юношеском возрасте, при беременности.
Способ применения и дозы. Применяется 2 и более раз в сутки. Дозы и время введения устанавливаются индивидуально. Препарат вводят подкожно, внутривенно, внутримышечно. Прием пиши больному следует производить не позднее, чем через 30 минут после инъекции препарата или подкожного введения. Препарат можно применять с использованием большинства видов инсулиновых шприцов. Однако, некоторые виды инсулиновых шприцов непригодны для введения препарата из-за опасности образования осадка. Препарат можно смешивать в одном шприце с другими препаратами человеческого инсулина. Смесь инсулинов следует вводить непосредственно после ее приготовления. При приготовлении смеси в шприц сначала набирают инсулин короткого действия, а затем препарат инсулина пролонгированного (длительного) действия.
Одновременный прием кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибироторов МАО, пероральных противозачаточных средств может обусловить потребность в изменении дозировки инсулина.
Побочное действие.Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), обычно является следствием погрешности в назначенной диете, нерегулярного приема или передозировки инсулина, неправильного распределения как рационов, так и физической иагруаки. Состояние купируется (снимается) приемом сахара или сладостей. При более тяжелых случаях возникает необходимость внутривенного введения раствора глюкозы наряду с другими мероприятиями,
Противопоказания. Гипогликемия.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл раствора содержит 40 ЕД) по 10 мл во флаконах.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2* до +8 'С. Не допускать замораживания.
ХОМОРАП 100 (Нотогар 100) Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество, идентичное человеческому инсулину (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Препарат нейтрального (рН=7,0) инсулина, идентичного человеческому инсулину, быстрого и короткого действия. Гипогликемизирующее (снижающее уровень сахара в крови) действие препарата наступает через 30 минут после инъекции, максимум эффекта проявляется между 2,5 и 5 часами, при общей продолжительности действия около 8 часа.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет с использованием шприц-ручки пливапен или других приборов для введения инсулина; особенно пригоден для интенсивной инсулинотерапии, при хирургических вмешательствах у больных диабетом, в период беременности, при сахарном диабете у детей.
Способ применения и дозы. Применяется 3 и более раз в день. Дозы и время введения устанавливаются индивидуально. Терапия препаратом может быть дополнена применением препарата инсулина с пролонгированным (длительным) действием. Препарат вводят подкожно. Прием пищи следует производить не позже 30 минут после инъекции препарата.
При беременности, острых болезненных состояниях, приеме кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО (см, стр. 63), гормональных противозачаточных средств необходима коррекция дозы препарата.
Побочное действие. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), которая обычно является следствием погрешностей в назначенной диете, нерегулярного приема или передозировки инсулина, неправильного распределения как рационов, так и физической нагрузки. Состояние купируется (снимается) приемом сахара или сладостей. При более тяжелых случаях возникает необходимость внутривенного введения раствора глюкозы.
Противопоказания. Гипоглекимия.
Форма выпуска. Взвесь нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 100 ЕД) 1,5 мл в пенфиллах по 5 шт. в упаковке.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2 до +8 °С. Не допускать замораживания.
ХУМАЛОГ (Humalog)
Синонимы: оинсулин, Инсулин.
Активное вещество - раствор нейтрального Лиэпроинсулина - аналога инсулина человека.
Фармакологическое действие. Хумалог является аналогом инсулина человека, отличается от него обратной последовательностью пролинового и лиэинового аминокислотных остатков в положениях 28 и 29 В-цепи инсулина.
Особенностью действия препарата является более быстрое начало и окончание эффекта в сравнении со всеми препаратами инсулина короткого действия, которые применяют в настоящее время. Ускорение наступления эффекта обусловлено ускорением абсорбции (всасывания) из подкожного депо за счет сохранения в растворе мономерной структуры молекул хумалога.
Начало действия - через 15 мин после подкожного введения. Максимум действия - между 0,5 и 2,5 ч. Продолжительность действия - 3-4 ч.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарных диабет: непереносимость других препаратов инсулинов, постпрандиальная гиперликемия (повышение уровня сахара в крови), не поддающаяся коррекции другими препаратами инсулина; острая подкожная инсулинорезистентность (ускоренная локальная деградация инсулина); инсулинонезависимый сахарных диабет: в случаях резистентности к пероральным противодиабетическим препаратам (нарушение абсорбции других препаратов инсулина, некоррегируемая постпрандиальная гипергликемия); при операциях, интеркуррентных (осложняющих течение сахарного диабета) заболеваниях.
Способ применения и дозы. Доза препарата устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае. Препарат, выпускаемый во флаконах, вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно. Препарат, выпускаемый в картриджах, вводится подкожно.
Хумалог вводится непосредственно перед едой (за 5-15 мин). В чистом виде хумалог вводится 4-6 раз в сутки, в комбинации с пролонгированными препаратами инсулина - 3 раза в день.
Превышение разовой дозы в 40 ЕД допускается лишь в исключительных случаях.
Хумалог, выпускаемый во флаконах, можно смешивать в одном шприце с препаратами человеческого инсулина с большей продолжительностью действия. При этом хумалог набирают в шприц первым. Инъекцию желательно сделать сразу после смешивания.
Патрон (картридж) не предназначен для приготовления в нем смесей с какими-либо другими инсулинами, для повторного использования.
При переводе больных с быстродействующих препаратов инсулина животного происхождения на хумалог может потребоваться корректировка дозы. Перевод с одного вида инсулина на другой пациентов, получающих инсулин в суточной дозе, превышающей 100 ЕД, рекомендуется проводить в стационаре (больнице).
Потребность в инсулине может увеличиться во время инфекционного заболевания, при эмоциональном напряжении, при увеличении количества углеводов в еде, во время дополнительного приема лекарств с гипергликемической (повышающей уровень сахара в крови) активностью (тиреоидные гормоны, глюкокортикостероиды, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики).
Потребность в инсулине может снизиться при почечной и/или печеночной недостаточности, при уменьшении количества углеводов в еде, при усиленной физической нагрузке, во время дополнительного приема лекарств с гипогликемической (понижающей уровень сахара в крови) активностью (ингибиторы МАО, неселективные бета-блокаторы, сульфаниламиды).
В период беременности потребность в инсулине обычно снижается во время Iтриместра и возрастает во время IIи IIIтриместров. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться,
Гипогликемизируюший (понижающий уровень сахара в крови) эффект хумалога усиливают; ингибиторы МАО, неселективные бета-одреноблокаторы, алкоголь, сульфаниламиды.
Гипогликемиэирующий эффект хумалога снижают; глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, перорильные контрацептивы, тивзидные диуретики, диаэоксид, трициклические антидепрессанты.
Бета-адреноблокаторы, клофелин, резерпин могут маскировать проявления симптомов гипогликемии (пониженного уровня сахара в крови).
Побочное действие.Побочные эффекты, связанные с основным действием препарата; гипогликемия (бледность, потливость, сердцебиение, тремор, нарушения сна, неврологические нарушения); гипогликемическая прекома (неполная потеря сознания - начальная стадия развития комы, характеризующаяся сохранением болевых и рефлекторных реакций) и кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители).
Со стороны зрения; преходящие нарушения рефракции (процессов преломления света в оптической системе глаза) - обычно у больных, ранее не получавших инсулин.
Прочие: редко - аллергические реакции, липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке).
Противопоказания. Гипогликемия.
Форма выпуска. Раствор для инъекций (1 мл - 40 ЕД или 100 ЕД) во флаконах по 10 мл в упаковке по 5 штук. Раствор для инъекций (1 мл - 100 ЕД) в патронах (картриджах) по 1,5 мл в упаковке для Пена Бектон Дикинсон, Лилли-Диапена Iи Лилли-Диапена II.
Условия хранения. Препарат следует хранить в холодильнике при температуре +2-+S'С. Не допускать замораживания. Начатый флакон или патрон (картридж) может храниться при комнатной температуре не более 28 дней. Препарат необходимо беречь от прямого воздействия тепла и света. Нельзя использовать раствор, если он выглядит мутным, загустевшим или слегка окрашенным, если в нем видны твердые частицы.
ХУМУЛИН РЕГУЛЯР (HumullnRegular)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество, идентичное человеческому инсулину (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Представляет собой препарат инсулина, идентичного человеческому (рН=6,6-8,0). Создан на основе рекомбинантной ДНК. Хумулин имеет точный аминокислотный ряд человеческого инсулина. Препарат короткого быстрого действия. Начало действия препарата - через 30 минут после введения. Максимум действия - между 1-ым и 3-м часом.
Показания к применению. Инсулинозависимая форма сахарного диабета; гипергликемическоя кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови), при подготовке пациента, страдающего сахарным диабетом, к операции; при травмах или острых инфекциях у больного сахарным диабетом.
Способ применения и дозы. Доза препарата определяется врачом в каждом конкретном случае в зависимости от состояния пациента. При использовании хумулина регуляр в чистом виде, препарат вводится 3-4 раза в сутки, Возможно подкожное и внутривенное введение препарата.
В целях усиления эффекта и пролонгирования (удлинения) времени действия можно применять хумулин регуляр в смеси с хумулинами М, ленте или НХП. При этом первым в шприц должен быть набран инсулин короткого действия. Потребности в хумулине могут увеличиться во время заболевания или стрессов, или во время приема лекарств с гликемической активностью (повышающих уровень сахара в крови), пероральных контрацептивов, корта костероидов, тиреоидных гормонов. Потребности в хумулине могут уменьшиться при почечной или печеночной недостаточности, при совместном приеме с ингибиторами МАО, бета-адреноблокаторами.
Побочное действие.Редко - липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке), инсулинорезистентность (отсутствие реакции на введение инсулина), реакции гиперчувствительности.
Противопоказания. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), повышенная чувствительность к препарату.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД или 100 ЕД) по 10 мл во флаконах; патрончики по 1,5 мл (1 мл - 100 ЕД) для Пена Бектон Дикинсон.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2 до +8 °С. Не допускать замораживания. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА НА ОСНОВЕ ГОРМОНОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СИНТЕТИЧЕСКИЕ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЕ (СНИЖАЮЩИЕ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ) ПРЕПАРАТЫЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА ГРУППЫ ИНСУЛИНА
ИНСУЛИН
(Insulin)
Синонимы: епо-Н-инсулин, Изофанинсулин, Илетин I, Инсулатард, Инсулин Б, Инсулин-Б S.C., Инсулин БП, Инсулин М, Инсулин актрапид МС, Инсулин актрапид ЧМ, Инсулин актрапид ЧМ пенфилл, Инсулин велосулин, Инсулин ленте, Инсулин ленте ГП, Инсулин ленте МК, Инсулин монотард, Инсулин монотард МК, Инсулин монотард НМ, Инсулин протофан НМ пенфилл, Инсулин рапитард МК, Инсулин семиленте МС, Инсулин суперленте, Инсулин ультраленте, Инсулин ультраленте МС, Инсулин ультратард НМ, Инсулинлонг, Инсулинминиленте, Инсулинсемилонг, Инсулинультралонг, Инсулонг, Инсулрап ГПП, Инсулрап Р, Инсулрап СПП, Инсуман базал, Инсуман комб, Инсуман рапид, Инсуман рапид для оптипена, Комб-Н-инсулин Хехст, Ленте илетин I, Ленте илетин II, Моносуинсулин, Н-Инсулин Хехст, Н-Инсулин Хехст 100, НПХ Илетин I, НПХ Илетин II, Регулар илетин I, Регулар илетин II, Суинсулин, Хоморап-100, Хомофан 100, Хумулин Л, Ху-мулин Mi, Хумулин Mj, Хумулин Мз, Хумулин М4, Хумулин Н, Хумулин НПХ, Хумулин Р, Хумулин С, Хумулин ленте, Хумулин регулар, Хумулин ультраленте.
Инсулин является гормоном, вырабатываемым бетаклетками поджелудочной железы.
Фармакологическое действие. Инсулин является специфическим сахаропонижаюшим средством, обладает способностью регулировать углеводный обмен; усиливает усвоение тканями глюкозы и способствует ее превращению в гликоген, облегчает также проникновение глюкозы в клетки тканей.
Помимо гипогликемического действия (понижения уровня сахара в крови), инсулин оказывает ряд других эффектов: повышает запасы гликогена в мышцах, стимулирует синтез пептидов, уменьшает расход белка и др.
Воздействие инсулина сопровождается стимуляцией или ингибированием (подавлением) некоторых ферментов; стимулируются гликогенсинтетаза, пируватдегидрогеназа, гексокиназа; ингибируются липаза, активирующая жирные кислоты жировой ткани, липопротеиновая липаза, уменьшающая “помутнение” сыворотки крови после приема богатой жирами пищи.
Степень биосинтеза и секреции (выделения) инсулина зависит от концентрации глюкозы в крови. При повышении ее содержания усиливается секреция инсулина поджелудочной железой; наоборот, снижение концентрации глюкозы в крови замедляет секрецию инсулина.
В реализации эффектов инсулина ведущую роль играют его взаимодействие со специфическим рецептором, локализующимся на плазматической мембране клетки, и образование инсулинрецепторного комплекса. Инсулиновый рецептор в комплексе с инсулином проникает в клетку, где оказывает влияние на процессы фосфолирования клеточных белков; дальнейшие внутриклеточные реакции окончательно не выяснены.
Инсулин является основным специфическим средством терапии сахарного диабета, так как снижает гипергликемию (повышение содержание глюкозы в крови) и гликозурию (наличие сахара в моче), пополняет депо гликогена в печени и мышцах, уменьшает образование глюкозы, смягчает диабетическую липемию (наличие жира в крови), улучшает общее состояние больного.
Инсулин для медицинского применения получают из поджелудочных желез крупного рогатого скота и свиней. Существует метод химического синтеза инсулина, но он малодоступен. В последнее время разработаны биотехнологические способы получения человеческого инсулина. Получаемый методами генной инженерии инсулин полностью соответствует аминокислотному ряду инсулина человека.
В тех случаях, когда инсулин получают из поджелудочных желез животных, в препарате вследствие недостаточной очистки могут присутствовать разные примеси (проинсулин, глюкагон, самотостатин, белки, полипептиды и др.). Плохо очищенные препараты инсулина способны вызывать различные побочные реакции.
Современные методы позволяют получать очищенные (монопиковые - хроматографически очищенные с выделением “пика” инсулина), высокоочищенные (монокомпонентные) и кристаллизованные препараты инсулина. В настоящее время все большее применение находит кристаллический инсулин человека. Из препаратов инсулина животного происхождения предпочтение отдается инсулину, получаемому из поджелудочной железы свиней.
Активность инсулина определяют биологическим путем (по способности понижать содержание глюкозы в крови у здоровых кроликов) и одним из физикохимических методов (методом электрофореза на бумаге или методом хроматографии на бумаге). За одну единицу действия (ЕД), или интернациональную единицу (ИЕ), принимают активность 0,04082 мг кристаллического инсулина.
Основным показанием к применению инсулина является сахарный диабет Iтипа (инсулинозависимый), однако в определенных условиях его назначают и при сахарном диабете IIтипа (инсулинонезависимом).
Способ применения и дозы. При лечении сахарного диабета пользуются препаратами инсулина разной продолжительности действия (см. далее).
Инсулин короткого действия применяют также при некоторых других патологических процессах: для вызывания гипогликемических состоянии (снижения уровня сахара в крови) при определенных формах шизофрении, в качестве анаболического (усиливающего синтез белка) средства при общем истощении, недостатке питания, фурункулезе (множественном гнойном воспалении кожи), тиреотоксикозе (заболевании щитовидной железы), при заболеваниях желудка (атония /потеря тонуса/, гастроптоз /опущение желудка/), хронических гепатитах (воспалении ткани печени), начальных формах цирроза печени, а также как компонент “поляризующих” растворов, используемых для лечения острой коронарной недостаточности (несоответствия между потребностью сердца в кислороде и его доставкой).
Выбор инсулина для лечения сахарного диабета зависит от тяжести и особенностей течения заболевания, общего состояния больного, а также от скорости наступления и продолжительности сахароснижающего действия препарата. Первичное назначение инсулина и установление дозы желательно проводить в условиях стационара (больницы).
Препараты инсулина короткого действия - это растворы, предназначенные для подкожного или внутримышечного введения. При необходимости их вводят также внутривенно. Они обладают быстрым и относительно непродолжительным сахаропонижаюшим действием. Обычно их вводят подкожно или внутримышечно за 15-20 мин до еды от одного до нескольких раз в течение суток. Эффект после подкожной инъекции наступает через 15-20 мин, достигает максимума через 2 ч; общая продолжительность действия составляет не более 6 ч. Ими пользуются в основном в стационаре для установления необходимой для больного дозы инсулина, а также в тех случаях, когда требуется добиться быстрого изменения инсулиновой активности в организме - при диабетической коме и прекоме (полной или частичной потере сознания вследствие внезапного резкого повышения уровня сахара в крови).
Кроме тог9, препараты инсулина короткого действия применяют в качестве анаболического средства и назначают, как правило, в малых дозах (по 4-8 ЕД 1-2 раза в день).
Препараты инсулина пролонгированного (длительного) действия выпускаются в различных лекарственных формах, обладающих разной продолжительностью сахаропонижаюшего эффекта (семйлонг, лонг, ультралонг). У разных препаратов эффект длится от 10 до 36 ч. Благодаря этим препаратам можно уменьшить число ежедневных инъекций. Выпускаются они обычно в виде суспензий (взвеси твердых частиц препарата в жидкости), вводимых только подкожно или внутримышечно; внутривенное введение не допускается. При диабетической коме и прекоматозных состояниях пролонгированные препараты не применяют.
Выбирая препарат инсулина, необходимо следить за тем, чтобы период максимального сахаропонижаюшего эффекта совпадал по времени с приемом пиши. В случае необходимости в одном шприце можно ввести 2 препарата пролонгированного действия. Некоторые больные нуждаются не только в длительной, но и быстрой нормализации уровня глюкозы в крови. Им приходится назначать препараты инсулина пролонгированного и короткого действия.
Обычно препараты пролонгированного действия вводят до завтрака, однако при необходимости инъекцию можно сделать и в другие часы.
Все препараты инсулина применяются при условии обязательного соблюдения диетического режима. Определение энергетической ценности пиши (от 1700 до 3000 кхал) должно быть обусловлено массой тела больного в период лечения, родом деятельности. Так, при пониженном питании и тяжелом физическом труде число калорий, необходимое в сутки больному, составляет не менее 3000, при избыточном питании и малоподвижном образе жизни оно не должно превышать 2000.
Введение слишком высоких доз, а также недостаток поступления с пищей углеводов могут вызвать гипогликемическое состояние (снижение уровня сахара в крови), сопровождающееся чувством голода, слабостью, потливостью, дрожанием тела, головной болью, головокружением, сердцебиением, эйфорией (беспричинным благодушным настроением) или агрессивностью. В последующем может развиться гипогликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие резкого снижения уровня сахара в крови) с потерей сознания, судорогами и резким упадком сердечной деятельности. Для предупреждения гипогликемического состояния больным необходимо выпить сладкий чай или съесть несколько кусочков сахара.
При гипогликемической (связанной с понижением уровня сахара в крови) коме в вену вводят 40% раствор глюкозы в количестве 10-40 мл, иногда до 100 мл, но не более.
Коррекция гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) в острой форме может быть проведена с помощью внутримышечного или подкожного введения глюкагона.
Побочное действие. При подкожном введении препаратов инсулина возможно развитие липодистрофии (уменьшения объема жировой ткани в подкожной клетчатке) на месте инъекции.
Современные высокоочишенные препараты инсулина относительно редко вызывают явления аллергии, однако такие случаи не исключены. Развитие острой аллергической реакции требует проведения немедленной десенсибилизирующей (предупреждающей или тормозящей аллергические реакции) терапии и замены препарата.
Противопоказания. Противопоказаниями к применению инсулина являются заболевания, протекающие с гипогликемией, острый гепатит, цирроз печени, гемолитическая желтуха (пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек глазных яблок, вызванное распадом эритроцитов), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), нефриты (воспаление почки), амилоидоз почек (заболевание почек, связанное с нарушением обмена белка /амилоида/), мочекаменная болезнь, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, декомпенсированные пороки сердца (недостаточность работы сердца вследствие заболевания его клапанов).
Большая осторожноещребуется при лечении больных сахарным диабетом, страдающих коронарной недостаточнортью (несоответствием между потребностью сердца в кислороде и его доставкой) и нарушением моз| гового кровообращения. Осторожность необходима при применении инсулинг! у больны^ с заболеваниями щитовидной железы, болезнью Аддисона (недостаточной функцией надпочечников), почечной недостаточностью. |
Инсулйнотерапия беременных должна проводиться} под тщательным контролем. Во время Iтриместра беременности потребность в инсулине обычно несколько снижается и повышается во IIи IIIтриместрах.
Альфа-адреноблокаторы и бета-адреностимуляторы (см.! стр. 106), тетрациклины, салицилаты увеличивают секрецию эндогенного (выделение образующегося в организме) инсулина. Тиазидные диупетики (мочегонные ?редства ,-. см. стр. 296), бета-адреноблокаторы (см." стр. 113), алкоголь могут привести к гипогликемии.
Форма выпуска. Инсулин для введения шприцем выпускается в| стеклянных флаконах, герметически укупоренных резиновыми пробками с алюминиевой обкаткой: 1 мл раствора или суспензии содержит обычно 40 ЕД.
В зависимости от источников получения различают инсулин, выделенный из поджелудочных желез животных, и синтезированный при помощи методов генной инженерии. Препараты инсулина из тканей животных по степени очистки делятся на монопиковые (МП) и монокомпонентные (МК). Получаемые в настоящее время из поджелудочных желез свиней обозначают дополнительно буквой С (СМП - свиной монопиковый, СМК - свиной монокомпонентный); крупного рогатого скота - буквой Г (говяжий: ГМП - говяжий монопиковый, ГМК - говяжий монокомпонентный). Препараты человеческого инсулина обозначают буквой Ч.
В зависимости от длительности действия инсулины делятся на:
а) препараты инсулина короткого действия: начало действия через 15-30 мин; пик действия через U/2-2 ч; общая продолжительность действия 4-6 ч;
б) препараты инсулина пролонгированного действия включают в себя препараты средней продолжительности действия (начало через 1 '/2-2 ч, пик спустя 3-12 ч; общая продолжительность 8-12 ч); препараты длительного действия (начало через 4-8 ч; пик спустя 8-18 ч; общая продолжительность 20-30 ч).
Условия хранения.Хранят при температуре от +2 до + 10 'С. Не допускается замораживание препаратов.
АКТРАПИД (Actrapid)
Синонимы: Инсулин.
Активное1 вещество -нейтральный (рН=7,0) высокоочищенный свиной инсулин (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Высокоочишенный свиной инсулин короткого действия. Действие препарата начинается через 30 минут. Максимум действия достигается между 2,5 и 5 часами после введения. Действие препарата продолжается 8 часов.
Показания1 к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет. Учитывая быстрое наступление эффекта при применении этого препарата, актрапид назначают пациентам с тяжело протекающим диабетическим кетоацидозом (закислением из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел), при опасности возникновения комы (потери сознания), при предстоящем оперативном вмешательстве.
Способ применения и дозы. Доза определяется врачом в каждом индивидуальном случае в соответствии с состоянием больного. При применении актрапида в чистом виде он обычно назначается 3 раза в сутки (возможно до 5-6 раз). Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно. В течение 30 минут после введения препарата необходимо принять пищу. При индивидуальном подборе инсулинотерапии возможно применять актрапид в сочетании с длительнодействуюшими инсулинами.
Актрапид можно смешивать в шприце с другими высокоочищенными инсулинами. При смешивании с цинковыми суспензиями инсулина инъекцию необходимо сделать сразу. При смешивании длительнодействуюших инсулинов с короткодействующими актрапид необходимо первым набрать в шприц. Сопутствующее применение ингибиторов МАО кортакостероидов, глюкагона, гормональных противозаточных средств, фуросемида терапия гормонами щитовидной железы, алкоголя может повлечь за собой повышение потребности в инсулине.
Побочное действие. Аллергические реакции в виде уртикарной (кожной) сыпи, ангионевротического отека. Редко - липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке). Возможно наличие резистентности (устойчивости) к актрапиду у пациента.
Противопоказания. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), инсулома (гормонально-активная опухоль поджелудочной железы).
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций во флаконах по 10 мл (1 мл препарата содержит 40 или 100 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2 до +8 °С. Не допускать замораживания.
Вскрытую ампулу актрапида можно хранить при комнатной температуре в течение 6 недель.
АКГРАПИД МС (AcrtapidMC)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - нейтральный (рН=7,0) монокомпонентный свиной инсулин (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Нейтральный свиной инсулин. Начало действия - 0,5 часа. Максимальный эффект - 1-3 часа. Продолжительность действия -8 часов.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет, гипергликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие повышенного уровня сахара в крови).
Способ применения и дозы. Доза препарата устанавливается индивидуально в зависимости от состояния пациента, течения заболевания. Обычно препарат вводят подкожно. При необходимости можно вводить внутримышечно или внутривенно. При дневной дозе, превышающей 0,6 ЕД/кг массы тела, препарат необходимо вводить 2 и более раз в различные части тела.
Одновременный прием кортикостерошюв, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО, пероральных противозачаточных средств, алкоголь, острая инфекция, стрессовая ситуация, период беременности требуют корректировки дозы препарата.
Побочное действие. Аллергическая реакция, гипогликемия (снижение уровня сахара в крови).
Противопоказания. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), инсулома (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы).
Форма выпуска. Раствор для инъекций во флаконах по 10 мл (1 мл содержит 40 ЕД или 100 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2 до +8 "С. Не допускать замораживания.
АКТРАПИД НМ (ActrapidHM)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество идентичное натуральному человеческому инсулину. Раствор нейтрачьного (рН=7,0) инсулина для инъекций (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Имеет монокомпонентную структуру. Препарат короткого действия: действие препарата начинается через 30 мин. Максимум действия достигается между 2,5-5 часами после введения. Действие препарата продолжается 8 часов. Всасывается на месте введения более быстро по сравнению с актрапидом и актрапидом МС.
Показания к применению. Инсулинозависимые формы сахарного диабета. Учитывая быстрое наступление эффекта при применении этого препарата, актрапид НМ назначают пациентам с тяжело протекающим диабетическим кетоацидозом (закислением из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел), при опасности возникновения комы (потери сознания), при предстоящем оперативном вмешательстве. Применяют у пациентов, имеющих аллергические реакции на другие виды инсулиновых препаратов или страдающих липодистрофией (уменьшением объема жировой ткани в подкожной клетчатке).
Способ применения и дозы. Доза препарата определяется врачом в каждом индивидуальном случае в соответствии с состоянием больного. При применении актрапида НМ в чистом виде он обычно назначается 3 раза в сутки (возможно до 5-6 раз). Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно. В течение 30 минут после введения препарата необходимо принять пищу. При индивидуальном подборе инсулинотерапии возможно применять актрапид НМ в сочетании с длительно действующими инсулинами. Актрапид НМ можно смешивать в одном шприце с другими высокоочищенными инсулинами. При смешивании с цинковыми суспензиями инсулина, инъекцию необходимо сделать немедленно. При смешивании с длительнодействуюшими инсулинами актрапид НМ необходимо первым набрать в шприц. Сопутствующее применение кортикостероидов, ингибиторов МАО, гормональных противозачаточных средств, алкоголя, терапия гормонами щитовидной железы могут повлечь за собой повышение потребности в инсулине.
Побочное действие. Отсутствует при адекватном приеме препарата.
Противопоказания. Гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови), инсулома (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы).
Форма выпуска. Ампулы по 10 мл (в 1 мл - 40 ЕД или 100 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 'С. Не допускать замораживания. Вскрытую ампулу актрапида можно хранить при комнатной температуре в течение 6 недель.
АКТРАПИД НМ ПЕНФИЛЛ (ActrapidHMPenflll)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - растворимый инсулин, идентичный инсулину человека (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Нейтральный (рН=7,0) раствор человеческого монокомпонентного инсулина, который идентичен природному человеческому инсулину и обладает монокомпонентной степенью чистоты. Препарат короткого действия.
Действие после подкожного введения проявляется примерно через 30 мин, достигает максимума между 1-3 часами и заканчивается приблизительно через 8 часов.
Показания к применению. Инсулинозависимые формы сахарного диабета. Учитывая быстрое наступление эффекта при применении этого препарата, Актрапид НМ пенфилл назначают пациентам с тяжело протекающим кетоацидозом (закислением из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел), при опасности возникновения комы (потери сознания), при предстоящем оперативном вмешательстве. Применяют у пациентов, имеющих аллергические реакции на другие виды инсулиновых препаратов или страдающих липодистрофией (уменьшением объема жировой ткани).
Способ применения и дозы. Актрапид НМ пенфилл используется в ручках-шприцах Ново-Пен, Ново-Пен II, Ново-Пен III, а также в других системах, предназначенных специально для этих гильз.
Доза препарата определяется врачом в каждом индивидуальном случае. Препарат вводят подкожно. В течение 30 минут после введения препарата необходимо принять пищу. Актрапид НМ пенфилл можно смешивать в одном шприце с другими высокоочищенными инсулинами. При смешивании с цинковыми суспензиями инсулина, инъекцию необходимо сделать немедленно. При смешивании с длительно действующими инсулинами актрапид НМ пенфилл необходимо первым набрать в шприц.
Пациентам, у которых дневная доза превышает 0,6 ЕД/кг массы тела, следует вводить препарат в две и более инъекций в разные места тела.
Больных, получающих более 100 ЕД в сутки, на момент смены препаратов инсулина желательно госпитализировать.
Сопутствующее применение кортикостероидов, термальных противозачаточных средств, алкоголя, терапия гормонами щитовидной железы могут повлечь за собой повышение потребности в инсулине.
Побочное действие. Отсутствует при адекватном приеме препарата.
Противопоказания. Гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови), инсулома (гормональноактивная опухоль поджелудочной железы).
Форма выпуска. Гильзы Пенфилл. Гильза Пенфилл для шприц-ручки Ново Пен и Ново Пен IIсодержит 1,5 мл актрапида НМ (1 мл -100 ЕД). Гильза для Ново-Пен IIIсодержит 3 мл актрапида НМ (1 мл - 100 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2' до +8 'С. Не допускать замораживания.
ИЛЕТИН I РЕГУЛЯР (Iletln I regular)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - нейтральный раствор (рН=7,0) свиного инсулина.
Фармакологическое действие. Препарат инсулина короткого действия. Начало действия через 30 мин после введения. Максимум действия в интервале между 2 и 4 ч после введения. Длительность действия от 6 до 8 ч. Профиль действия инсулина является приблизительным: зависит от дозы препарата и отражает значительные интер и интраперсональные отклонения.
Показания к применению. Сахарный диабет, тип I(инсулинозависимый); сахарный диабет, тип II(инсулинонезависимый): стадия резистентности (устойчивости) к пероралъным (принимаемым через рот) гипогликемизируюшим (понижающим уровень сахара в крови) препаратам, частичная резистентность к этим препаратам (комбинированная терапия), интеркурентные (осложняющие течение сахарного диабета) заболевания, операции (моно- или комбинированная терапия), беременность (при неэффективности диетотерапии).
Способ применения и дозы. Доза препарата устанавливается врачом в каждом конкретном случае индивидуально. Препарат вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно. При применении в чистом виде препарат назначают от 3 (при Iтипе сахарного диабета) до 6 раз в сутки (при IIтипе сахарного диабета). Превышение разовой дозы 40 ЕД допускается лишь в исключительных случаях. Для усиления эффекта или пролонгирования (удлинения) действия возможна комбинация с другими инсулинами.
Препарат должен быть прозрачным и бесцветным. Илетин Iнельзя использовать, если он замутнен, необычно вязкий, имеет осадок или изменил цвет. При смешивании с более длительно действующими препаратами илетин Iнеобходимо первым набрать в шприц и немедленно сделать инъекцию. Чтобы избежать повреждения тканей, каждый раз следует менять место инъекции. При первичном назначение инсулина, смене его вида или при наличии значительных физических или психических стрессов, способность к вождению автомобиля или к управлению различными механизмами может ухудшаться.
Дозу инсулина необходимо корректировать в следующих случаях: при инфекционных заболеваниях, хирургических вмешательствах, беременности, нарушении функции щитовидной железы, болезни Аддисона, гипопитуитаризме (недостаточности гормональной функции гипофиза и гипоталамуса -желез внутренней секреции, расположенных у основания мозга, -характеризующейся уменьшением или прекращением продукции гормонов передней доли гипофиза и антидиуретического гормона), почечной и/или печеной недостаточности, сахарном диабете у лиц старше 65 лет. При передозировке инсулина необходимо дать глюкозу перорально (через рот), если больной в сознании. При потере пациентом сознания необходимо внутримышечно или подкожно ввести глюкагон или глюкозу внутривенно.
Гипогликемизирующее (понижающее уровень сахара в крови) действие усиливается при одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой (см. стр. 270, 463), блокаторами альфа адренорецепторов, клофибратом, циклофосфаном, фенфлурамином, флуоксетином, ифосфамидом, ингибиторами моноаминооксидазы, метилдофой, тетрациклинами.
Гипогликемизирующее действие уменьшается при одновременном применении с хлорпротиксеном, диазоксидом, глюкокортикоидами, гепарином, пероральными контрацептивами, карбонатом лития, никотиновой кислотой и ее производными, дифенином, салуретическими средствами, гормонами щитовидной железы, симпатомиметическими препаратами, трициклическими антидепрессантами. На фоне применения инсулинов понижается переносимость алкоголя.
Побочное действие. Гиперемия (покраснение) кожи и зуд в месте инъекции. Аллергическая реакция в виде лихорадки (резкого повышения температуры тела), одышки, понижения артериального давления, тахикардии (учащенных сердцебиений), потливости. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови) различной степени выраженности, гипогликемическая кома (полная потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие
резкого снижения уровня сахара в крови). Преходящие нарушения рефракции (процессов преломления света в оптической системе глаза) обычно у больных, ранее не получавших инсулин.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата, гипогликемия.
Форма выпуска. Раствор для инъекций (1 мл -40 или 100 ЕД) во флаконах по 10 мл.
Условия хранения. Препарат следует хранить в холодильнике при темературе +2-+S'С. Нельзя допускать замораживания препарата.
ИЛЕТИН II РЕГУЛЯР (Iletin II Regular)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество -монокомпонентный свиной инсулин (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Монокомпонентный препарат свиного инсулина (рН=7,0). Относится к препаратам короткого действия. Начало действия через 30 минут после введения. Максимум действия между 2 и 4 часами. Длительность действия от 6 до 8 часов.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет; кетоацидоз (закисление из-за содержания в крови кетоновых тел); подготовка пациента, страдающего сахарным диабетом, к хирургическому вмешательству, лечение беременных женшин.
Способ применения и дозы. Доза инсулина в каждом конкретном случае устанавливается врачом в зависимости от состояния пациента. При применении илетин IIрегуляр инсулина в чистом виде его обычно назначают три раза в сутки. Для усиления эффекта или пролонгирования (удлинения) действия возможна комбинация с другими инсулинами.
Препарат должен быть прозрачным и бесцветным. Им нельзя пользоваться, если он замутнен, необычно вязкий, имеет осадок или изменил цвет. Перед употреблением ампулу необходимо взболтать. Чтобы избежать повреждения ткани, каждый раз необходимо менять место инъекции. При смешивании препарата с более длительно действующими инсулинами илетин IIрегуляр необходимо первым набрать в шприц. Сопутствующее применение кортикостероидов, гормональных контрацептивов, препаратов гормонов щитовидной железы может повлечь за собой изменение в потребности инсулина.
Побочное действие. Гиперемия (покраснение) кожи и зуд в месте инъекции препарата, эта реакция обычно проходит через некоторое время после начала инсулинотерапии; аллергическая реакция в виде лихорадки (повышения температуры тела), одышки, понижения артериального давления, тахикардии (учашении сердцебиения), потливости.
Противопоказания. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови).
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД или 100 ЕД) по 10 мл во флаконах.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 °С. Не допускать замораживания.
ИНСУЛРАП СПП (InsulrapSPP)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - монокомпонентный инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Представляет собой нейтральный (рН=7,:0 прозрачный раствор монокомпонентного свиного инсулина. Препарат короткого действия. Гипогликемизирующее (снижающее уровень сахара в крови) действие препарата наступает через 30-90 минут после инъекции, максимум эффекта проявляется через 2-4 часа, при обшей продолжительности до 6-7 часов после инъекции.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет; сахарный диабет у детей; ювенильный сахарный диабет (форма сахарного диабета, характеризующаяся неустойчивым уровнем сахара в крови, склонностью к кетоацидозу /закислению крови из-за избыточного содержания кетоновых тел/, чаше встречается в возрасте 15-20 лет); в период беременности; выраженная липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке); аллергическая реакция на обычные инсулины; инсулинорезистентность (отсутствие реакции на введение инсулина).
Способ применения и дозы. Дозы, способ и время введения устанавливаются индивидуально. В случае необходимости препарат можно комбинировать с полностью очищенными длительно действующими препаратами свиного инсулина. Наиболее частый способ введения - подкожно. При диабетическом кетоацидозе, диабетической коме (потере сознания, характеризующейся полным отсутствием реакции организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови), в период хирургического вмешательства препарат можно вводить внутривенно и внутримышечно.
Одновременный прием кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО, пероральных противозачаточных средств, острая инфекция, стрессовая ситуация, период беременности требуют корректировки дозы инсулина.
Побочное действие. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), которая обычно является следствием погрешности в назначенной диете, нерегулярного приема или передозировки инсулина, неправильного распределения как рационов, так и физической нагрузки. Состояние купируется (снимается) приемом сахара или сладостей.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, чрезмерная масса тела, кроме случаев, когда степень тяжести заболевания требует неотложного временного лечения инсулином.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД) по 10 мл во флаконах.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 °С. Не допускать замораживания.
ИНСУМАНРАПИД (Insuman Rapid)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество идентичное человеческому инсулину (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Восполняет недостаток эндогенного (образующегося в организме) инсулина при сахарном диабете, понижает уровень глюкозы в крови. Относится к препаратам, идентичным человеческому инсулину, быстрого и короткого действия. После подкожной инъекции действие наступает в течение получаса, достигает максимума через 1-2 часа и продолжается в зависимости от дозы 5-8 часов.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет; диабетическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакции организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови); прекоматозное состояние (/неполная потеря сознания/ начальная стадия развития комы, характеризующаяся сохранением болевых и рефлекторных реакций); ацидоз (закисление); для интермиттирующего (периодического) применения у больных сахарным диабетом на фоне инфекций, сопровождающихся высокой температурой, хирургических операций, травм, родов, при нарушениях обмена веществ перед переходом на лечение препаратами инсулина средней продолжительности действия (инсулин комб), для добавления к препарату инсулина пролонгированного (длительного) действия (инсуман базал) при выраженной гипергликемии (повышении уровня сахара в крови).
Способ применения и дозы. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени гипергликемии, глюкозурии (уровня сахара в моче), особенностей течения заболевания. В среднем разовые дозы для взрослых составляют 8-24 ЕД, для детей и при повышенной чувствительности к инсулину дозы могут быть ниже 8 ЕД. Рекомендуемый интервал между инъекциями и приемом пищи - 15-20 минут. Препарат вводят подкожно и внутривенно.
Сопутствующее применение кортикостероидов, ингибиторов МАО, гормональных противозачаточных средств, алкоголя, терапия гормонами щитовидной железы могут повлечь за собой повышение потребности в инсулине.
Побочное действие. Аллергические реакции на инсулин или консервант, липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке), резистентность к инсулину (отсутствие реакции на введение инсулина).
При неадекватной дозировке, нарушениях диеты, несоблюдении интервалов между инъекцией и приемом пиши, физическом перенапряжении возможны гипо- или гипергликемические реакции (повышение или снижение уровня сахара в крови). При выраженном нарушении функции почек или одновременном приеме алкоголя возможны гипергликемические реакции (повышение уровня сахара в крови).
Противопоказания. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД и 0,0027 м-крезола (консервант) по 10 мл во флаконах; инсуман рапид для Опти Пена в патронах по 3 мл (1 мл содержит 40 ЕД).
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 °С. Не допускать замораживания.
ИНУТРАЛ СПП (InutralSPP)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - монокомпонентный инсулин, получаемый из поджелудочной железы свиней (30% аморфного; 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Представляет собой нейтральный (рН=7,0) прозрачный раствор монокомпонентного свиного инсулина. Препарат короткого действия. Гипогликемизирующее (снижающее уровень сахара в крови) действие препарата наступает через 30-90 минут после инъекции, максимум эффекта проявляется через 2-4 часа, при общей продолжительности до 6-7 часов после инъекции.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет; сахарный диабет у детей; ювенильный сахарный диабет (форма сахарного диабета, характеризующаяся неустойчивым уровнем сахара в крови, склонностью к кетацидозу /закислению крови из-за избыточного содержания кетоновых тел/, чаще встречается в возрасте 15-20 лет); сахарный диабет в период беременности; выраженная липодстрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке), аллергическая реакция на обычные инсулины; инсулинорезистентность (отсутствие реакции на введение инсулина).
Способ применения и дозы. Дозы, способ и время введения устанавливаются индивидуально. В случае необходимости препарат можно комбинировать с полностью
очищенными длительно действующими препаратами свиного инсулина. Наиболее частый способ введения - подкожно. При диабетическом кетоцидозе, диабетической коме (потере сознания, характеризующейся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови), в период хирургического вмешательства препарат можно вводить внутривенно и внутримышечно.
Одновременный прием кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО, гормональных противозачаточных средств, острая инфекция, стрессовая ситуация, период беременности требуют корректировки дозы инсулина.
Побочное действие. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), которая обычно является следствием погрешностей в назначенной диете, нерегулярного приема или передозировки инсулина, неправильного распределения как рационов, так и физической нагрузки. Состояние купируется (снимается) приемом сахара или сладостей.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, чрезмерная масса тела, кроме случаев, когда степень тяжести заболевания требует неотложного временного лечения инсулином.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекции (1 мл препарата содержит 40 ЕД) по 10 мл во флаконах.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2 до +8 °С. Не допускать замораживания.
ИНУТРАЛ НМ (InutralHM)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество, идентичное человеческому инсулину.
Фармакологическое действие. Нейтральный (рН=7,0) препарат инсулина, идентичного человеческому. Инсулин биосинтетического происхождения, созданный на основе рекомбинантной ДНК. Препарат короткого действия: действие препарата начинается через 30 минут после введения, максимальный гипогликемический эффект (снижение уровня сахара в крови) достигается через 2-4 часа.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет, диабетический кетоацидоз (закисление из-за избыточного содержания в крови кетоновых тел), диабетическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови), комбинированная терапия с инсулинами продолжительного действия.
Способ применения и дозы. Доза определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Препарат вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно; перед употреблением содержимое флакона необходимо хорошо взболтать и вводить сразу после наполнения шприца.
Тетрациклин, изониазид, ингибиторы моноаминооксидазы, бутадион, фенотиазины, препараты дикумарина, анаболитические стероиды, альфа-адреноблокаторы (см. стр. ПО), салицилаты и сульфониламиды усиливают действие инсулина. При одновременном назначении препарата с инсулинами пролонгированного (длительного) действия в начале шприц набирают инутрал НМ.
Побочное действие. Чувство голода, переутомление, бессонница, местные и системные аллергические реакции, липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке).
Противопоказания. Гипогликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие резкого снижения уровня сахара в крови), гипогликемический криз (резкое снижение уровня сахара в крови).
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД) по 10 мл во флаконе.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2° до +8 "С. Не допускать замораживания.
МОНОСУИНСУЛИН (Monosuinsulinum)
Синонимы: Инсулин.
Суспензия цинкинсулина. В 1 мл содержится 100 ЕД человеческого инсулина (30% аморфного и 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Раствор кристаллического инсулина, получаемого из поджелудочных желез свиней. Оказывает гипогликемическое (снижающее уровень сахара в крови) действие. Препарат быстрого и короткого действия.
Показания к применению. Сахарный диабет. Резистентность к инсулину (отсутствие реакции на введение инсулина), получаемому из поджелудочных желез крупного рогатого скота; липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке), общие и местные аллергические реакции, возникшие в результате инъекций других инсулинов.
Способ применения и дозы. Подкожно или внутримышечно за 15-20 мин до еды от одного до нескольких раз в сутки. Действие наступает через 15-20 мин, достигает максимума через 2 ч, продолжительность действия более 6 ч. Доза и число инъекций устанавливаются индивидуально.
Одновременный прием кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО, гормональных противозачаточных средств, острая инфекция, стрессовая ситуация, период беременности требуют корректировки дозы инсулина.
Побочное действие. Чувство голода, переутомление, бессонница, местные и системные аллергические реакции, липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке).
Противопоказания. Гипогликемическая кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие резкого снижения уровня сахара в крови), гипогликемический криз (резкое снижение уровня сахара в крови).
Форма выпуска. Раствор во флаконах по 5 мл. В 1 мл содержится 40 ЕД инсулина.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте при температуре от +4° до +10 °С. Замораживание не допускается.
ХОМОРАП 40 (Homorap40)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество, идентичное человеческому инсулину (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Представляет собой нейтральный (рН=7,0) раствор инсулина идентичного человеческому. Препарат короткого действия. Гипогликемизируюшее (снижающее уровень сахара в крови) действие препарата наступает через 30 минут после инъекции, максимум эффекта проявляется между 2,5 и 5 часами, а прекращается приблизительно через 8 часов после инъекции.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет. Особенно пригоден в случаях, требующих
неотложного вмешательства - диабетическая (связанная с резким повышением уровня сахара в крови) кома (полная потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители) и прекома (неполная потеря сознания - начальная стадия развития комы, характеризующаяся сохранением болевых и рефлекторных реакций); в период хирургических вмешательств у больных диабетом, а также при сахарном диабете в детском и юношеском возрасте, при беременности.
Способ применения и дозы. Применяется 2 и более раз в сутки. Дозы и время введения устанавливаются индивидуально. Препарат вводят подкожно, внутривенно, внутримышечно. Прием пиши больному следует производить не позднее, чем через 30 минут после инъекции препарата или подкожного введения. Препарат можно применять с использованием большинства видов инсулиновых шприцов. Однако, некоторые виды инсулиновых шприцов непригодны для введения препарата из-за опасности образования осадка. Препарат можно смешивать в одном шприце с другими препаратами человеческого инсулина. Смесь инсулинов следует вводить непосредственно после ее приготовления. При приготовлении смеси в шприц сначала набирают инсулин короткого действия, а затем препарат инсулина пролонгированного (длительного) действия.
Одновременный прием кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибироторов МАО, пероральных противозачаточных средств может обусловить потребность в изменении дозировки инсулина.
Побочное действие.Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), обычно является следствием погрешности в назначенной диете, нерегулярного приема или передозировки инсулина, неправильного распределения как рационов, так и физической иагруаки. Состояние купируется (снимается) приемом сахара или сладостей. При более тяжелых случаях возникает необходимость внутривенного введения раствора глюкозы наряду с другими мероприятиями,
Противопоказания. Гипогликемия.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл раствора содержит 40 ЕД) по 10 мл во флаконах.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2* до +8 'С. Не допускать замораживания.
ХОМОРАП 100 (Нотогар 100) Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество, идентичное человеческому инсулину (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Препарат нейтрального (рН=7,0) инсулина, идентичного человеческому инсулину, быстрого и короткого действия. Гипогликемизирующее (снижающее уровень сахара в крови) действие препарата наступает через 30 минут после инъекции, максимум эффекта проявляется между 2,5 и 5 часами, при общей продолжительности действия около 8 часа.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарный диабет с использованием шприц-ручки пливапен или других приборов для введения инсулина; особенно пригоден для интенсивной инсулинотерапии, при хирургических вмешательствах у больных диабетом, в период беременности, при сахарном диабете у детей.
Способ применения и дозы. Применяется 3 и более раз в день. Дозы и время введения устанавливаются индивидуально. Терапия препаратом может быть дополнена применением препарата инсулина с пролонгированным (длительным) действием. Препарат вводят подкожно. Прием пищи следует производить не позже 30 минут после инъекции препарата.
При беременности, острых болезненных состояниях, приеме кортикостероидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов МАО (см, стр. 63), гормональных противозачаточных средств необходима коррекция дозы препарата.
Побочное действие. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), которая обычно является следствием погрешностей в назначенной диете, нерегулярного приема или передозировки инсулина, неправильного распределения как рационов, так и физической нагрузки. Состояние купируется (снимается) приемом сахара или сладостей. При более тяжелых случаях возникает необходимость внутривенного введения раствора глюкозы.
Противопоказания. Гипоглекимия.
Форма выпуска. Взвесь нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 100 ЕД) 1,5 мл в пенфиллах по 5 шт. в упаковке.
Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре от +2 до +8 °С. Не допускать замораживания.
ХУМАЛОГ (Humalog)
Синонимы: оинсулин, Инсулин.
Активное вещество - раствор нейтрального Лиэпроинсулина - аналога инсулина человека.
Фармакологическое действие. Хумалог является аналогом инсулина человека, отличается от него обратной последовательностью пролинового и лиэинового аминокислотных остатков в положениях 28 и 29 В-цепи инсулина.
Особенностью действия препарата является более быстрое начало и окончание эффекта в сравнении со всеми препаратами инсулина короткого действия, которые применяют в настоящее время. Ускорение наступления эффекта обусловлено ускорением абсорбции (всасывания) из подкожного депо за счет сохранения в растворе мономерной структуры молекул хумалога.
Начало действия - через 15 мин после подкожного введения. Максимум действия - между 0,5 и 2,5 ч. Продолжительность действия - 3-4 ч.
Показания к применению. Инсулинозависимый сахарных диабет: непереносимость других препаратов инсулинов, постпрандиальная гиперликемия (повышение уровня сахара в крови), не поддающаяся коррекции другими препаратами инсулина; острая подкожная инсулинорезистентность (ускоренная локальная деградация инсулина); инсулинонезависимый сахарных диабет: в случаях резистентности к пероральным противодиабетическим препаратам (нарушение абсорбции других препаратов инсулина, некоррегируемая постпрандиальная гипергликемия); при операциях, интеркуррентных (осложняющих течение сахарного диабета) заболеваниях.
Способ применения и дозы. Доза препарата устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае. Препарат, выпускаемый во флаконах, вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно. Препарат, выпускаемый в картриджах, вводится подкожно.
Хумалог вводится непосредственно перед едой (за 5-15 мин). В чистом виде хумалог вводится 4-6 раз в сутки, в комбинации с пролонгированными препаратами инсулина - 3 раза в день.
Превышение разовой дозы в 40 ЕД допускается лишь в исключительных случаях.
Хумалог, выпускаемый во флаконах, можно смешивать в одном шприце с препаратами человеческого инсулина с большей продолжительностью действия. При этом хумалог набирают в шприц первым. Инъекцию желательно сделать сразу после смешивания.
Патрон (картридж) не предназначен для приготовления в нем смесей с какими-либо другими инсулинами, для повторного использования.
При переводе больных с быстродействующих препаратов инсулина животного происхождения на хумалог может потребоваться корректировка дозы. Перевод с одного вида инсулина на другой пациентов, получающих инсулин в суточной дозе, превышающей 100 ЕД, рекомендуется проводить в стационаре (больнице).
Потребность в инсулине может увеличиться во время инфекционного заболевания, при эмоциональном напряжении, при увеличении количества углеводов в еде, во время дополнительного приема лекарств с гипергликемической (повышающей уровень сахара в крови) активностью (тиреоидные гормоны, глюкокортикостероиды, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики).
Потребность в инсулине может снизиться при почечной и/или печеночной недостаточности, при уменьшении количества углеводов в еде, при усиленной физической нагрузке, во время дополнительного приема лекарств с гипогликемической (понижающей уровень сахара в крови) активностью (ингибиторы МАО, неселективные бета-блокаторы, сульфаниламиды).
В период беременности потребность в инсулине обычно снижается во время Iтриместра и возрастает во время IIи IIIтриместров. Во время родов и непосредственно после них потребность в инсулине может резко снизиться,
Гипогликемизируюший (понижающий уровень сахара в крови) эффект хумалога усиливают; ингибиторы МАО, неселективные бета-одреноблокаторы, алкоголь, сульфаниламиды.
Гипогликемиэирующий эффект хумалога снижают; глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, перорильные контрацептивы, тивзидные диуретики, диаэоксид, трициклические антидепрессанты.
Бета-адреноблокаторы, клофелин, резерпин могут маскировать проявления симптомов гипогликемии (пониженного уровня сахара в крови).
Побочное действие.Побочные эффекты, связанные с основным действием препарата; гипогликемия (бледность, потливость, сердцебиение, тремор, нарушения сна, неврологические нарушения); гипогликемическая прекома (неполная потеря сознания - начальная стадия развития комы, характеризующаяся сохранением болевых и рефлекторных реакций) и кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители).
Со стороны зрения; преходящие нарушения рефракции (процессов преломления света в оптической системе глаза) - обычно у больных, ранее не получавших инсулин.
Прочие: редко - аллергические реакции, липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке).
Противопоказания. Гипогликемия.
Форма выпуска. Раствор для инъекций (1 мл - 40 ЕД или 100 ЕД) во флаконах по 10 мл в упаковке по 5 штук. Раствор для инъекций (1 мл - 100 ЕД) в патронах (картриджах) по 1,5 мл в упаковке для Пена Бектон Дикинсон, Лилли-Диапена Iи Лилли-Диапена II.
Условия хранения. Препарат следует хранить в холодильнике при температуре +2-+S'С. Не допускать замораживания. Начатый флакон или патрон (картридж) может храниться при комнатной температуре не более 28 дней. Препарат необходимо беречь от прямого воздействия тепла и света. Нельзя использовать раствор, если он выглядит мутным, загустевшим или слегка окрашенным, если в нем видны твердые частицы.
ХУМУЛИН РЕГУЛЯР (HumullnRegular)
Синонимы: Инсулин.
Активное вещество - вещество, идентичное человеческому инсулину (30% аморфного, 70% кристаллического).
Фармакологическое действие. Представляет собой препарат инсулина, идентичного человеческому (рН=6,6-8,0). Создан на основе рекомбинантной ДНК. Хумулин имеет точный аминокислотный ряд человеческого инсулина. Препарат короткого быстрого действия. Начало действия препарата - через 30 минут после введения. Максимум действия - между 1-ым и 3-м часом.
Показания к применению. Инсулинозависимая форма сахарного диабета; гипергликемическоя кома (потеря сознания, характеризующаяся полным отсутствием реакций организма на внешние раздражители, вследствие чрезмерного повышения уровня сахара в крови), при подготовке пациента, страдающего сахарным диабетом, к операции; при травмах или острых инфекциях у больного сахарным диабетом.
Способ применения и дозы. Доза препарата определяется врачом в каждом конкретном случае в зависимости от состояния пациента. При использовании хумулина регуляр в чистом виде, препарат вводится 3-4 раза в сутки, Возможно подкожное и внутривенное введение препарата.
В целях усиления эффекта и пролонгирования (удлинения) времени действия можно применять хумулин регуляр в смеси с хумулинами М, ленте или НХП. При этом первым в шприц должен быть набран инсулин короткого действия. Потребности в хумулине могут увеличиться во время заболевания или стрессов, или во время приема лекарств с гликемической активностью (повышающих уровень сахара в крови), пероральных контрацептивов, корта костероидов, тиреоидных гормонов. Потребности в хумулине могут уменьшиться при почечной или печеночной недостаточности, при совместном приеме с ингибиторами МАО, бета-адреноблокаторами.
Побочное действие.Редко - липодистрофия (уменьшение объема жировой ткани в подкожной клетчатке), инсулинорезистентность (отсутствие реакции на введение инсулина), реакции гиперчувствительности.
Противопоказания. Гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), повышенная чувствительность к препарату.
Форма выпуска. Раствор нейтрального инсулина для инъекций (1 мл препарата содержит 40 ЕД или 100 ЕД) по 10 мл во флаконах; патрончики по 1,5 мл (1 мл - 100 ЕД) для Пена Бектон Дикинсон.
Условия хранения. Список
Б. В защищенном от света месте (в оригинальной картонной коробке) при температуре
от +2 до +8 °С. Не допускать замораживания.