Лекарственные препараты
Особенности влияния лекарственных средств, применяемых кормящей матерью, на организм ребенка приведены в таблице 4.
Таблица 4. Возможные влияния лекарственных средств, принимаемых кормящей матерью, на ребенка.
| Препарат, доза, способ введения | Расчетное поступление новорожденному | Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного | Известные побочные эффекты у детей и предостережения | |
| Снотворные лекарственные средства | ||||
| Барбитал-натрий, 100 мг в сутки, внутрь | 34 мкг/(кг • день) |
Не
назначают |
При длительном лечении матери может накапливаться у ребенка, вызывая сонливость | |
| Антипсихотические (нейролептические) лекарственные средства | ||||
| Аминазин, до 1200 мг в сутки, внутрь | 1,4- 58,0 мкг/(кг день) | 0,05-0,26 | Некоторое угнетение центральной нервной системы; при наблюдении за детьми до 5 лет отмечено нормальное развитие | |
| Галоперидол, 12 мг в сутки, внутрь | 0,1-1,0 мкг/(кг • день) | 1,3-10 | Побочных эффектов не описано | |
| Лития карбонат, 0,6-1,2 г в сутки, внутрь | 24-120 мэкв/ (кг • день) |
Не
назначают |
Противопоказан кормящим женщинам. В крови ребенка уровень лития может быть равен 1/3 от уровня в крови матери. Кардио-, рено- и гепатотоксичен (оказывает повреждающее действия на ткани сердца, почек и печени) для ребенка | |
| Препарат, доза, способ введения | Расчетное поступление новорожденному | Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного | Известные побочные эффекты у детей и предостережения | |
| Транквилизаторы | ||||
| Седуксен, 5-10 мг в сутки, внутрь | • Более 3,4-20 мкг/(кг • день)+ активные метаболиты (продукты разложения препарата) | 1-6 и более | Седативный эффект (успокаивающее действие на центральную нервную систему), летаргия (состояние, характеризующееся ослаблением всех жизненных функций организма), задержка роста при длительном лечении; однократное введение побочных эффектов не имеет | |
| Психостимулирующие лекарственные средства | ||||
| Кофеин, 1 чашка кофе содержит 36-366 мг кофеина (в среднем 146 мг) | 0,01-1,6 мг/(кг • день) | 8-30 | Одна чашка средней крепости кофе обычно не вызывает побочных эффектов, но у отдельных детей возможны возбуждение, бессонница, расстройства желудочно-кишечного тракта | |
| Противосудорожные лекарственные средства | ||||
| Карбамазепин, 8-22 мкг/(кг • день), внутрь | 60-700 мкг/(кг • день) | Не назначают (более старшим детям доза 0,6-7 мг/кг) | Лучше не назначать кормящим женщинам. В крови ребенка может быть 4,7 мг/л. Риск плохого сосания, подавления костного мозга | |
| Ацедипрол, 9,5-31 мг/(кг • день), внутрь | 0,007- 1100 мг/(кг-день) | 0,05-11,3 | Кормящим женщинам лучше не назначать. Возможны гепатит (воспаление ткани печени), геморрагический панкреатит (острое воспаление поджелудочной железы, протекающее с кровоизлиянием в ее ткань), тромбо-цитопения (уменьшение содержания тромбоцитов в крови), желудочно-кишечные расстройства | |
| Дифенин, 200-400 мг в сутки, внутрь | 0, 1-1,2 мг/(кг-день) | 2-40 | Кормящим женщинам лучше не назначать. У ребенка могут быть расстройства желудочно-кишечного тракта, иногда метгемоглобинемия (повышенное содержание метгемог-лобина /производного гемоглобина, неспособного переносить кислород/ в в крови), цианоз (появление синюшного оттенка кожи) | |
| Фенобарбитал, 100-200 мг в сутки, внутрь | 0,2-6,6 мкг/(кг день) | 4-100 | Седативный эффект; бедность сосания, может быть сыпь; кормящим женщинам не противопоказан лишь на короткий срок | |
| Наркотические анальгетики и противокашлевые лекарственные средства группы опия | ||||
| Морфин, 10-20 мг на прием, внутрь или внутримышечно | Менее 1,2 мкг/(кг • день) | Менее 3,3 | У ребенка может быть выраженный седативный (успокаивающий) эффект, брадикардия (урежение пульса). Угнетение дыхания; устраняемое на-лорфином | |
| Кодеин и содержащие его препараты, 60 мг на прием, внутрь | 35,8-91,0 мкг/(кг • день) | 1,5 | У ребенка может быть выраженный седативный (успокаивающий) эффект, брадикардия (урежение пульса). Для их устранения показано введение налорфина | |
| Препарат, доза, способ введения | Концентрация препарата в молоке | Расчетное поступление новорожденному | Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного | |
| Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства | ||||
| Парацетамол, 500-600 мг на прием, внутрь | 1-15 мкг в мл | 0,2-0,3 мкг/(кг • день) | 0,05-0,70 | |
| Алетилсалициловая кислота, 650 мг на прием, внутрь | 1 ,2-42,6 мкг/мл | 0,2-8,5 мкг/(кг • день) | 0,06-25,0 | |
| Бруфен, 600 мг на прием, внутрь каждые 6 ч | Менее 1 мкг/мл |
Менее
0,2 мг/день |
Менее 0,5 | |
| Напроксен, 375 мг на прием, внутрь | 0,55 мкг/мл | 110 или менее мкг/(кг • день) |
Не
назначают |
|
| Пироксикам, 20-40 мг в день, внутрь | 0,05-0,22 мкг/мл | 10-44 мкг/(кг • день) | Не назначают | |
| Индометацин, 200 мг в день | 0,2-4,0 мкг/мл | 40-800 мкг/(кг . день) | 66-133 | |
| Бутадион, 750 мг, внутримышечно | 6,3 мкг/мл | 1,3 мкг/(кг • день) | Не назначают | |
| М-холинолитики | ||||
| Атропин, доза варьирует |
Более
1 мкг/мл |
Более 200 мкг/(кг • день) | 333-500 | |
| Скополамин, доза варьирует | Не установлено | Не установлено |
Не
назначают |
|
| Избирательные бета2-адреностимуляторы | ||||
| Аэрозольные бронходилататоры | Не изучено | Не изучено | Не изучено | |
| Дофаминергические лекарственные средства | ||||
| Бромокриптин, 2,5 мг и более разовая доза, внутрь | Не изучено | Не установлено | Не назначают | |
| Антигистаминные лекарственные средства — блокаторы H1-гистаминовых рецепторов | ||||
| Антигистаминные средства | То же | То же | Варьирует | |
| Препарат, доза, способ введения | Концентрация препарата в молоке | Расчетное поступление новорожденному | Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного | Известные побочные эффекты у детей и предостережения |
| Сердечные гликозиды | ||||
| Дигоксин, 0,25 мг в сутки, внутрь, 0,75 мг в сутки, внутрь | 0,2-0,9 нг/мл 1 ,9 нг/мл | 40-180 нг/(кг . день) 380 нг/(кг • день) | 0,06-0,3 | Ребенок получает незначительную дозу; все же надо следить за числом сердечных сокращений в 1 мин и электрокардиограммой ребенка |
| Антиаритмические лекарственные средства | ||||
| Новокаинамид, 500 мг на прием, внутрь | 5,4 мкг/мл | 1,08 мкг/(кг • день) | 2,2-3,3 | В плазме крови ребенка может быть терапевтическая концентрация препарата, необходимо ее контролировать, регистрировать ритм сердечных сокращений, производить анализ крови. Возможны рвота и сыпь |
| Хинидин, 600 мг в сутки, внутрь | 6,4-8,2 мкг/мл | 1,3-1,6 мкг/(кг • день) | 3,5-10,0 | К ребенку поступают относительно большие дозы; возможна сыпь, анемия (снижение содержания гемоглобина в крови), нарушения электрокардиограммы; от больших доз может быть неврит (воспаление) зрительного нерва |
| Амиодарон, 400 мг в сутки внутрь | 2,8-16,4 мкг/мл | 0,56-3,28 мкг/(кг • день) | 8-50 | Лучше кормящей женщине не назначать, так как у ребенка возможны нарушения щитовидной железы |
| Верапамил, 320 мг в сутки, внутрь; 80 мг в сутки, внутрь | Менее 300 нг/мл Менее 20-40 нг/мл | Менее 60 мкг/(кг • день) Менее 4-8 мкг/(кг • день) | Менее 0,8-10 Менее 0,8-10 | Ребенок получает небольшую дозу, но необходимо следить за артериальным давлением, электрокардиограммой; возможна сердечная недостаточность, рвота |
| Антигипертензнвные лекарственные средства | ||||
| Пропранолол до 160 мг в сутки, внутрь | 10-150 нг/мл | 2-30 мкг/(кг • день) | 0,5-3,0 | Побочные эффекты не отмечены |
| Каптоприл, 100 мг в сутки, внутрь | 4,7±0,7 | 0,94±0,14 нг/(кг • день) | ОД | Минимальное количество поступает к ребенку |
| Апрессин, 50 мг в сутки, внутрь | 762-1263 нмоль/л | 0,034 мкг/(кг • день) | 0,3-3,0 | Побочные эффекты не отмечены, но лучше длительно не назначать |
| Клофелин, 0,2 мг на прием внутрь | Менее 0,05-1,24 нг/мл | Менее 10-248 мкг/(кг • день) | До 10 | Потенциально токсичен для сетчатки глаза; избегать применения у кормящих женщин |
| Октадин, 10-75 мг в день, внутрь | Следы | Неизвестно | Неизвестно | Не отмечено побочных эффектов |
| Лекарственные средства, расслабляющие мускулатуру бронхов | ||||
| Теофиллин, 200 мг разовая доза, внутрь | 2-4 мкг/мл | 0,4-0,8 мкг/(кг • день) | 6,7-20 | Повышенная возбудимость, тахикардия, рвота; при необходимости длительной терапии надо исследовать уровень препарата в крови ребенка раз в неделю |
| Мочегонные лекарственные средства | ||||
| Диуретики тиазидные | Варьирует | Варьирует | 0,4-1,0 | Побочные эффекты не отмечены |
| Препарат, доза, способ введения | Концентрация препарата в молоке | Расчетное поступление новорожденному | Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного | Известные побочные эффекты у детей и предостережения |
| Лекарственные средства, влияющие на функцию желудочно-кишечного тракта | ||||
| Циметидин, 200-400 мг на прием 3 раза в день, внутрь | 4,88-6,0 мкг/мл | 0,96-1,2 мкг/(кг • день) | 2,0-2,5 | Противопоказан кормящим, женщинам. У ребенка может быть стимуляция центральной нервной системы, угнетение метаболизма (превращений в организме) других лекарств. Антиандрогенный эффект (уменьшение содержания мужских половых гормонов в организме) |
| Слабительные (листья сен-ны, кора крушины, фенолфталеин и пр.) | Либо следы, либо неизвестно | Следы | Не назначают | Не используют. Может быть повышенная двигательная активность кишечника у ребенка, понос, колики |
| Метоклопрамид, 10 мг в сутки, внутрь | 52-157 нг/мл | 10,4-31,4 мкг/(кг • день) | 10-31 | Увеличение лактации (молокообразо-вания) у матери, ребенку поступает в незначительных количествах; возможны мышечная дистония (слабость), вялость |
| Противозачаточные лекарственные средства | ||||
| Пероральные гормональные контрацептивы | Следы эстрогенов, но прогестерон в определяемых количествах | Неизвестно | Не назначают | Увеличение молочных желез ребенка; избегать при гипербилирубинемии; может быть снижение количества молока у матери |
| Лекарственные средства, влияющие на функцию щитовидной железы | ||||
| Трийодтиронин (Тз) | Менее 5-13 нг/мл (Тз) | Менее 1,0-2,6 мкг/(кг • день) (Тз) | 18-50 | Тиреоидные гормоны есть и в молоке нелеченных женщин, а потому лечение не противопоказано для грудного вскармливания; если женщина в эутиреоидном состоянии (истинное заболевание щитовидной железы), то ее молоко — нормально; при нерациональном лечении возможен функциональный гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) у ребенка (по принципу обратной связи) |
| Пропилтиоурацил, 200-600 мг в сутки, внутрь | 500-700 нг/мл | 100-140 мкг/(кг • день) | Не назначают | Доза в молоке мала и вряд ли способна угнетать функцию щитовидной железы ребенка, но может подавить активность костного мозга, вызвать сыпь; если есть необходимость лечения матери, важно оценивать в динамике функцию щитовидной железы ребенка |
| Йодиды, 600 мг в сутки, внутрь | За 3 дня с молоком экскрети-руется (выводится) 15% дозы | 10 мкг/(кг • день) | Не назначают | Кормящей женщине лучше не назначать, так как возможно угнетение щитовидной железы ребенка, появление у него аллергических реакций |
| Глюкокортикостероиды | ||||
| Преднизолон, 10 мг/день 20 мг/день | 6,1 нг/мл 14,5 нг/мл | 1,2 мкг/(кг • день) 2,9 мкг/(кг • день) | 0,3 | Поступают к ребенку очень малые дозы; побочных эффектов не описано, но надо избегать кормить детей с гипербилирубинемией (повышенным содержанием билирубина /желчного пигмента/ в крови) |
| Препарат, доза, способ введения | Концентрация препарата в молоке | Расчетное поступление новорожденному | Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного | Известные побочные эффекты у детей и предостережения |
| Антибиотики | ||||
| Амоксициллин, 1 г на прием, внутрь | 0,81±0,33 мкг/мл | 162±66 мкг/(кг • день) | 0,18 | Попадание к ребенку минимально; может ухудшать вкус молока; возможно появление сыпи, диареи (поноса) |
| Ампициллин, 500 мг на прием, внутрь или внутримышечно |
0,014-1,0
мкг/мл |
2,8-200 мкг/(кг • день) | 0,14-0,4 | Попадание к ребенку минимально; может ухудшать вкус молока; возможно появление сыпи, диареи (поноса) |
| Бензилпенициллины, 600 000 ЕД внутримышечно на введение | 60-162 ЕД/л | 12-192 ЕД/(кг • день) | 0,14-0,4 | Осложнения аллергического характера |
| Карбенициллин, 1 г на введение, внутримышечно | 0,265 мкг/мл | 53 мкг/(кг • день) | 0,03 | Попадание к ребенку минимально, плохо всасывается из кишечника ребенка |
| Диклоксациллин, 500 мг на прием, внутрь | Не изучена | Не изучена | Неизвестно | Не обнаружено побочных эффектов; можно назначать при маститах (воспалении молочных желез), не прерывая кормления грудью |
| Оксациллин, 1 г на прием, внутрь | Не найдено | Неизвестно | Неизвестно | Не обнаружено побочных эффектов; можно назначать при маститах (воспалении молочных желез), не прерывая кормления грудью |
| Эритромицин, 400 мг на прием, внутрь, каждые 8 ч |
0,3-6,2
мкг/мл |
30-124 мкг/(кг • день) | 0,1-0,25 | Побочных эффектов не отмечено |
| Гентамицин, 80 мг на внутримышечную инъекцию |
0,003-0,157
мкг/мл |
0,6-47,1 мкг/(кг • день) | 0,012-9,0 | Аминогликозиды плохо всасываются из нормального кишечника ребенка, но у детей с поносом, воспалением кишечника — опасность развития ототоксического эффекта (повреждающего воздействия на органы слуха) |
| Канамицин, 1 г на внутримышечную инъекцию | 10-18,4 мкг/мл | 2,0-3,7 мкг/(кг • день) | 30 | Аминогликозиды плохо всасываются из нормального кишечника ребенка, но у детей с поносом, воспалением кишечника — опасность развития ототоксического эффекта (повреждающего воздействия на органы слуха) |
| Тобрамицин, 80 мг на внутримышечную инъекцию |
0-0,6
мкг/мл |
0-120 мкг/(кг • день) | 0-2,4 | Аминогликозиды плохо всасываются из нормального кишечника ребенка, но у детей с поносом, воспалением кишечника — опасность развития отоюксического эффекта (повреждающего воздействия на органы слуха) |
| Левомииетин, 250-500 мг на прием, внутрь каждые 6 ч | 0,26-26,0 мкг/мл | Менее 50-104 мкг/(кг • день) | 0,2-25,0 | Противопоказан кормящей матери. Возможно подавление кроветворения, анемия (снижение содержания гемоглобина в крови), отказ от еды, гипотрофия (нарушение питания), дисбактериоз (нарушение нормального состава микрофлоры кишечника) |
| Клиндамицин, 600 мг в сутки, внутримышечно; 150 мг на прием внутрь |
0,7-3,8
мкг/мл
0,3-0,5 мкг/мл |
148-760
мкг/(кг • день)
60-100 мкг/(кг • день) |
1,0-4,7 | Единичные случаи появления крови в стуле ребенка |
| Цефтриаксон, 1 г на прием внутрь | 0,1-1,64 мкг/мл | 20-328 мкг/(кг • день) |
Не
назначают |
Возможно появление сыпи или диареи (поноса) |
| Препарат, доза, способ введения | Концентрация препарата в молоке | Расчетное поступление новорожденному | Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного | Известные побочные эффекты у детей и предостережения |
| Цефазолин, 2 г внутривенно, 0,5 г внутримышечно | 1,5 мкг/мл Не определяется | 300 мкг/(кг • день) | 0,9 | Возможно появление сыпи, диареи (поноса) |
| Цефалексин, 500 мг на прием внутрь, 1 г на прием внутрь | 5,0±0,23 мкг/мл 2,0-5,0 мкг/мл | 0,04-1,0 мкг/(кг • день) | 0,04-0,4 | Возможно появление сыпи, диареи (поноса) |
| Цефотаксим, 1 г, внутримышечно на инъекцию | Менее 0,16-0.52 мкг/мл | Менее 50-104 мкг/(кг • день) | 0,1-0,2 | Возможно появление сыпи, диареи (поноса) |
| Тетрациклины, 500 мг на прием внутрь 3-4 раза в день | 0,43-8,0 мкг/мл | 0,09-1,60 мкг/(кг • день) | Не назначают | Противопоказаны кормящей женщине, так как повреждают развитие костей, зубов ребенка; могут быть нарушения деятельности сердца, печени, дисбактериоз (нарушение нормальной микрофлоры кишечника) |
| Нистатин, 500 мг на прием внутрь | Не обнаружен | Неизвестно | Неизвестно | Не всасывается из кишечника матери; нет ограничений для назначения |
| Ванкомицин | Не изучено | Не изучено | Не изучено | Нет ограничений для назначения кормящей женщине, так как не всасывается из неповрежденного кишечника ребенка |
| Сульфаниламиды | ||||
| Сульфаниламиды, 1 г каждые 6 ч, внутрь | Различное | 18±8,4 мкг/(кг • день) | 33-50 | Повышают вероятность ядерной желтухи (симптома гемолитической желтухи новорожденных, характеризующегося пожелтением тканей больших полушарий головного мозга), так как способствуют гемолизу (разрушению эритроцитов) и связываются с белками плазмы крови. Возможна метгемоглобинемия (повышенное содержание метгемоглобина /производного гемоглобина, не способного переносить кислород/ в в крови), особенно при недостаточности фермента глю-козо-6-фосфат-дегидрогеназы |
| Триметоприм (в бисепто-ле, бактриме), 160 мг в сутки, внутрь в 2 приема | 1,2-5,5 мкг/мл | 0,2-1,1 мкг/(кг • день) |
Не
назначают |
Возможно развитие сыпи, анемии (снижения содержания гемоглобина в крови), нарушение функции желудочно-кишечного тракта |
| Лекарственные средства для лечения туберкулеза | ||||
| Изониазид, 300 мг в день внутрь |
1-16,8
мкг/мл |
0,2-3,3 мкг/(кг • день) | 6,3-25,0 | При приеме матерью у ребенка возможны: анемия (снижение содержания гемоглобина в крови), сыпь, гепатит (воспаление ткани печени). Опа-саны повышение возбудимости центральной нервной системы, судороги |
| Циклосерин, 250 мг на прием внутрь | 6-19 мкг/мл | 1,2-3,8 мкг/(кг • день) | Не назначают | Побочные эффекты неизвестны |
| Рифампицин, 450 мг на прием внутрь | 3,4-4,9 мкг/мл | 0,68-0,98 мкг/(кг • день) | 6,8-60 | Побочные эффекты не отмечены, но надо следить за функцией печени ребенка |
| Препарат, доза, способ введения | Расчетное поступление новорожденному | Вероятный % от терапевтической дозы для новорожденного | Известные побочные эффекты у детей и предостережения | |
| Лекарственные средства для лечения малярии | ||||
| Хлоридин, 50-75 мг в сутки внутрь | 620-660 мкг/(кг • день) | 62-66 | Терапевтическая доза для лечения малярии не достигается. Дефицит фолиевой кислоты | |
| Плаквенил, 400 мг в день, внутрь | 0,11-0,29 мкг/(кг • день) | Не назначают | Противопоказан кормящей женщине, так как потенциально токсичен для сетчатки глаз и костного мозга ребенка | |
| Лекарственные средства для лечения протозойных инфекций | ||||
| Метронидазол, 2 г на прием внутрь, 1 г ректально (в прямую кишку) | 0,2 мкг/(кг • день) До 5 мкг/(кг • день) | 1,3-75 | Противопоказан кормящей женщине; может угнетать аппетит, вызвать рвоту у ребенка | |
| Химиотерапевтическле средства различных групп | ||||
| Налидиксовая кислота, 1 г на прием внутрь | 800 мкг/(кг • день) | Не назначают | У детей с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы возможен гемолиз (разрушение эритроцитов), но лучше использовать альтернативные препараты | |
| Нитрофураны, 100 мг на прием внутрь | 60-100 мкг/(кг • день) | Не назначают | У детей с дефицитом фермента глю-козо-6-фосфат-дегидрогеназы возможен гемолиз (разрушение эритроцитов), но лучше использовать альтернативные препараты | |
| Лекарственные средства для лечения онкологических заболеваний | ||||
| Цитостатики | Варьирует в зависимости от вида и дозы препарата | Не назначают | Противопоказано кормление грудью из-за иммунодепрсссивного (подавляющего иммунитет — защитные силы организма), канцерогенного эффекта (способности вызывать рак), подавления кроветворения | |
| Разные | ||||
| Соли золота, 50 мг еженедельно, внутримышечно | 4,4 мкг/(кг • день) |
Не
назначают |
Противопоказаны кормящим женщинам, так как у ребенка возможны нейро — и гепатотоксичность (повреждающие воздействия на нервную систему и печень), тяжелые сыпи | |
| Алкоголь, 0,6-1,0 г/кг (стакан вина или бутылка пива) | 0,16-1,12 г/(кг • день) | Не назначают | У ребенка может быть угнетение центральной нервной системы и дыхания, сонливость, потливость, гипогликемия (понижение уровня сахара в крови). При хроническом употреблении — задержка роста и психического развития, слабость, гипопротромбинемия (снижение содержания в крови протромбина — одного из факторов свертываемости крови) | |