СПРАВОЧНИК ПЕДИАТРА

оглавление

ПРИЛОЖЕНИЕ 

Некоторые физиологические показатели организма здорового ребенка

Таблица 1 Частота пульса

Возраст Число ударов в минуту Возраст Число ударов в минуту
Новорожденный 120-140 8 лет 80-85
6 мес 130-135 9  80-85
1 год 120-125 10 78-85
2 года 110-115 11 78-84
3 105-110 12 75-82
4 100-105 13 72-80
5 лет 98-100 14  72-78
6 90-95 15  70-75
7 80-90    

Таблица 2

Границы относительной и абсолютной сердечной тупости, определяемые при перкуссии

  Возраст, годы
Граница  
  0-1 2-6 7-12
  Абсолютная тупость
Верхний край III ребро Третье межреберье IV ребро
Левый наружный край Между левой ключичной и парастерналь-ной линиям-и
  Ближе к

средне-ключичной линии		 Посередине Ближе к парастер-нальной линии
Правый внутренний край Левый край грудины
Поперечник области притупления, см 2-3 4 5-5,5
  Относительная тупость
Верхний край II ребро Второе межреберье III ребро
Левый наружный край 1—2 см кнаружи от левой среднеключичной линии По среднеключичной линии
Правый край Правая парастер-нальная линия Немного внутрь от правой парастер-нальной линии Середина расстояния между правой парастер-нальной линией и правым краем грудины
Поперечник области притупления, см 6-9 8-12 9-14

Таблица 3

Отрезные точки перцентильного распределения систолического артериального давления у детей 7—17 лет, мм рт. ст.

Возраст, годы Пол 5 % 10 % 25 % 50 % 75 % 90 % 95 %
7 м 84 92 99 105 109 118 123
  ж 93 95 100 105 ИЗ 116 118
8 м 92 95 98 106 ИЗ 120 124
  ж 91 92 98 105 113 119 121
9 м 92 94 99 105 112 117 121
  .ж 92 94 102 107 113 118 121
10 м 92 95 100 106 112 120 123
  ж 93 95 99 105 НО 119 123
11 м 79 80 86 96 119 131 134
  ж 94 96 102 107 113 121 128
12 м 73 79 90 99 118 125 137
  ж 90 94 101 ПО 115 122 125
13 м 83 87 98 111 123 128 132
  ж 97 99 104 ПО 118 122 126
14 м 92 95 104 113 127 133 149
  ж 97 100 104 112 117 123 130
15 м 96 103 109 118 127 141 151
  ж 100 101 106 112 119 127 131
16 м 102 103 ПО 118 122 135 143
  ж 98 101 107 112 117 128 130
17 м 98 103 107 115 123 135 140
  ж 97 99 104 111 116 121 128

1 Граница 95 % расценивается как уровень повышенного артериального давления, граница 5 % — как уровень пониженного артериального давления.

Таблица 4

Отрезные точки перцентильного распределения диастолического артериального давления у детей 7—17 лет, мм рт. ст.

Возраст, годы Пол 5 % 10 % 25 % 50 % 75 % 90 % 95 %
7 М 45 50 53 58 64 72 73
  ж 46 49 56 62 66 71 76
  м 44 49 54 60 66 71 75
  ж 46 51 55 62 66 69 73
  м 50 53 56 61 65 71 74
9 ж 48 53 57 63 67 70 73
10 м 49 52 55 62 67 71 74
  ж 47 51 56 61 66 71 75
11 м 26 30 40 49 72 81 86
  ж 47 49 56 61 67 73 75

Возраст, годы Пол 5 % 10 % 25 % 50 % 75 % 90 % 95 %
12 М 21 31 41 50 73 82 86
  Ж 46 50 56 62 69 73 78
13 М 33 39 47 64 77 84 87
  ж 46 50 57 65 72 77 82
14 М 40 46 57 70 81 87 92
  ж 50 54 60 67 71 75 77
15 М 49 55 65 75 81 90 98
  ж 57 58 63 68 73 77 79
16 М 53 58 66 71 76 83 84
  ж 54 57 63 68 73 78 82
17 М 55 57 64 71 78 83 83
  ж 56 57 61 68 72 75 79

Таблица 5

Ударный и минутный объемы крови у детей

Возраст Ударный объем, мл Минутный объем, мл
Новорожденный 2,5 340
1 год 10,2 1250
7 лет 28,0 1800
12 41,0 2370
13-16 лет 59,0 3150

1 Граница 95 % расценивается как уровень повышенного артериального давления, граница 5 % — как уровень пониженного артериального давления.

Таблица 6

Средние величины систолического артериального давления (САД) у детей 3—7 лет

Возраст, годы Выраженное понижение

САД		 Умеренное понижение САД Нормальная величина

САД		 Умеренное повышение

САД		 Выраженное повышение

САД
3 84 и ниже 85-91 92-105 106-112 113 и выше
4 85 - " 86-92 93-110 111-121 122 - "
5 85 - " 86-94 95-113 114-123 124 - "
6 85 - " 86-94 95-114 114-124 125 - "
7 79 - " 80-90 91-114 115-126 127 - "

Таблица 7

Средние величины диастолического артериального давления (ДАД) у детей 3—7 лет

Возраст, годы Выраженное понижение Умеренное понижение Нормальная величина Умеренное повышение Выраженное повышение
3 40 и ниже 41-47 48-62 63-70 71 и выше
4 41 42-47 48-63 64-73 74
5 41 42-47 42-47 67-76 77 
6 41 42-50 51-70 71-80 81
7 42 43-52 53-71 72-82 83

Таблица 8

Зависимость частоты дыхания в минуту от возраста ребенка

Возраст Число дыханий Возраст Число дыханий
Новорожденный 40-60 4—6 лет 24-26
1—2 мес 35-48 7-9  21-23
1 — 3 года 28-35 10-12 18-20
    13-15 16-18

Таблица 9

Нормальная длительность электрической систолы (Q—T),

интервала Q—T, в зависимости от длительности

сердечного цикла у детей

R-K, ЯСС, Q-T, 0-Т„ RR, ЧСС, 0- Т, о-т„
с уд/мин с с с уд/мин с с
0,30 200 0,21   0,76 79 0,33 0,20
31 194 21   77 78 33 20
32 188 21 0,09 78 77 34 20
33 182 22   79 76 34 21
34 176 22   80 75 34 21
35 171 22 0,10        
0,36 166 0,23   0,81 74 0,34 0,21
37 162 23   82 73 34 21
38 159 23   83 72 35 21
39 153 24   84 71 35 21
40 150 24   85 71 35 21
0,41 146 0,24 0,12 0,86 70 0,35 0,22
42 143 25   87 69 35 22
43 140 25   88 68 36 22
0,44 136 0,25   0,89 67 0,36 0,22
45 133 25 0,13 90 67 36 22
0,46 130 0,26   0,91 66 0,36 0,22
47 128 26   92 65 36 22
48 125 26 0,14 93 65 37 22
49 122 27   94 66 37 22
50 120 27 0,15 95 63 37 22

R-R, ЧСС, Q-T, Q-T,, RR, ЧСС, Q-T, Q-T,,
с уд/мин с с с уд/мин с с
0,51 118 0,27 0,15 0,96 62 0,37 0,22
52 115 27 15 97 62 37 22
53 113 28 16 98 61 38 23
54 111 28 16 99 61 38 23
55 109 28 16 1,00 60 38 23
0,56 107 0,28 0,16 1,01 59 0,38 0,23
57 105 29 17 02 59 38 23
58 103 29 17 03 58 39 23
59 102 29 17 04 58 39 23
60 100 29 17 05 57 39 23
0,61 98 0,30 0,18 1,06 57 0,39 0,23
62 97 30 18 07 57 39 23
63 95 30 18 08 56 39 23
64 94 30 18 09 55 40 24
65 92 31 18 10 55 40 24
0,66 91 0,31 0,19 1,11 54 0,40 0,24
67 90 31 19 12 54 40 24
68 88 31 19 13 53 40 24
69 87 32 19 14 53 41 24
70 86 32 19 15 52 41 24
0,71 84 0,32 0,20 1,16 52 0,41 0,24
72 83 32 20 17 51 41 24
73 83 32 20 18 51 41 24
74 81 33 20 19 50 41 24
75 80 33 20 20 50 42 24

Таблица 10

Дыхательный и минутный объемы дыхания, мл

Возраст Дыхательный объем Минутный объем дыхания
абс. величина на 1 м-поверхности тела
Новорожденный 15—20 600-700 —
1-12 мес 30-70 1300-2700 7200-8300
1—3 года 70-115 2700-3100 5700-7200
4 — 6 лет 120-160 3500 5600-4700
7-9  160-230 3650-4100 4200-4100
10-12 лет 230—260- 4300-4700 3700-4300
13-15 280-375 4800-5400 3700-3800

Таблица 11

Показатели потребления кислорода, коэффициента использования кислорода, дыхательного эквивалента в зависимости от возраста

Возраст, годы Потребление кислорода, мл/мин Коэффициент использования кислорода,

мл/л		 Дыхательный эквивалент
0-1 40-70 26-30 3,3-3,8
1-3 70-105 30-32 3,1-3,5
4-6 105-115 32-33 2,9-3,1
7-9 130-150 35-36 2,7-2,8
10-12 160-170 36-38 2,5-2,7
13-16 175-215 38-40 2,4-2,6

Таблица 12

Время задержки дыхания на вдохе, с

Таблица 13

Время задержки дыхания на выдохе, с

Возраст, годы Мальчики Девочки
среднее границы нормы среднее границы нормы
6 23 12-34 23 12-34
7 29 12-47 32 19-45
8 44 24-66 38 20-57
9 44 25-63 43 23-63
10 56 38-74 51 27-76
11 51 29-73 45 24—66
12 62 37-87 49 25-72
13 61 38-84 50 31-70
14 64 38—81 55 32-78

Возраст, годы Мальчики Девочки
среднее границы нормы среднее границы нормы
6 12 7-16 14 8-20
7 15 7-22 15 9-22
8 18 11-26 17 9-25
9 20 12-28 19 11-27
10 23 16-29 23 12-34
11 24 14-35 20 13-28
12 21 15-28 21 14-29
13 24 17-31 20 9-31
14 25 16-35 24 17-31
15 28 16-40 26 16-36

Таблица 14

Пиковая скорость форсированного вдоха (л/с) по данным пневмотахометрии

Возраст, годы Мальчики Девочки
среднее границы нормы среднее границы нормы
4 1,18 1,1-1,3 1,11 1,0-1,2
5 1,42 1,0-1,8 1,34 1,0-1,6
6 1,98 1,6-2,4 1,80 1,4-2,2
7 2,11 1,7-2,5 1,76 1,4-2,1
8 2,33 2,0-2,7 2,00 1,6-2,4
9 2,56 2,2-2,9 2,59 2,2-3,0
10 3,00 2,6-3,4 2,45 2,0-2,9
11 3,10 2,3-3,9 3,07 2,7-3,4
12 3,19 2,6-3,8 2,85 2,5-3,2
13 3,40 2,7-4,1 3,71 3,2-4,2
14 4,07 3,3-4,9 3,75 3,3-4,2
15 4,84 3,8-5,9 4,40 3,9-4,9
16 5,97 5,1-6,8 4,15 3,6-4,7

Таблица 15

Пиковая скорость форсированного выдоха (л/с) по данным пневмотахометрии

Возраст, годы Мальчики Девочки
среднее границы нормы среднее границы нормы
4 1,37 1,2-1,5 1,24 1,1-1,4
5 1,74 1,2-2,2 1,58 1,1-2,1
6 2,02 1,6-2,5 1,91 1,6-2,2
7 2,02 1,5-2,5 2,02 1,7-2,3
8 2,45 2,1-2,9 2,17 1,8-2,6
9 2,78 2,5-3,0 2,54 2,2-2,7
10 3,00 2,4-3,6 2,60 2,1-3,1
11 3,11 2,7-3,4 3,15 2,9-3,4
12 3,10 2,4-3,8 3,28 2,8-3,8
13 3,42 2,9-4,0 3,73 3,4—4,1
14 3,90 3,1-4,7 3,83 3,4—4,3
15 4,68 4,1-5,3 4,27 3,8-4,7
16 5,24 4,7-5,7 4,20 3,8-4,6

Таблица 16

Показатели кислотно-основного состояния крови здоровых детей (по Кузнецовой Т. Д.)

Таблица 17

Показатели красной крови, СОЭ и содержания тромбоцитов в крови здоровых детей (по Гольдберг Е. Д. и Тарловой Р. М.)

1 В строке «а» — величины М±га, в строке «б» — пределы колебаний, М±а.

2 В Международной системе единиц (СИ) г/л, коэффициент пересчета 1,666.

Таблица 18 Возрастные особенности резистентности эритроцитов

Возрастные группы Минимальная резистентность, % Максимальная резистентность,

%		 Амплитуда резистентности
Новорожденные 0,48-0,52 0,24-0,30 18-28
Дети грудного возраста 0,46-0,50 0,24-0,32 14-26
Дети дошкольного возраста 0,46-0,48 0,26-0,36 10-22
Дети старшего возраста и взрос- 0,44—0,48 0,28-0,36 8-20
лые      

Цитологический состав нормального лимфатического узла

Клетки лимфатического ряда

Лимфобласты 0,1-0,5 %
Пролимфоциты 65-80 %
Лимфоциты 20-35 %

Клетки ретикулоэндотыиального ряда

Лимфоидные ретикулярные клетки 0-0,8 %
Плазматические клетки 0,2-0,6 %
Макрофаги 0,1-0,5 %
Тучные тканевые клетки 0-0,1 %
Липофаги 0-0,1 %

Таблица 19

Показатели белой крови здоровых детей

1 В строке «а» — относительные величины содержания форменных элементов, %\ в строке «б» — абсолютные (сегментоядерные нейтрофилы и лимфоциты, тыс); в Международной системе единиц (СИ) КР/л.

Клетки крови

Нейтрофилы 3-10 %
Эозинофилы (зрелые элементы периферической крови являются примесью, обусловленной аспирацией при пункции) 0-0,5 %

Спленограмма

Клетки лимфатического ряда

Лимфобласты 0,1-0,2 %
Лимфоциты и пролимфоциты 68-85 %

Клетки ретикулоэндотелиального ряда

Большие лимфоидные ретикулярные клетки 0-0,1 %
Малые лимфоидные ретикулярные клетки (не всегда с достоверностью определяемые) 1-3-10 %
Плазмобласты, проплазмоциты и плазматические клетки (плазмоциты) 0,1-0,8 %
Макрофаги 0,1-0,2 %
Липофаги 0,1 %
Моноциты 1,5-2,5 %
Синусоидальные клетки (клетки пульпы) 0,2-0,6 %
Тучные тканевые клетки 0-0,1 %

Клетки эритроцитного ряда

Нормобласты, баэофильные, полихроматофильные и ортохромные 0-0,1-0,2 %

Клетки миелоидного ряда

Миелоциты и метамиелоциты 0-0,1 %
Нейтрофилы палочкоядерные и сегментоядерные 10-15 %
Эозинофилы 0,5-2 %
Базофилы 0,1-1,5 %

Таблица 20

Миелограммы здоровых детей (по Малаховскому Ю. Е.) и взрослых (по Алексееву Г. А.)

Коагулограмма

Время свертывания цельной крови 4—9 мин
Время рекальцификации плазмы 90-120 с
Толерантность плазмы к гепарину 5—8 мин
Потребление протромбина 80-100 %
Тромбиновое время 30 ±3 с
Протромбиновый комплекс 70-100 %

Проакцелерин (фактор V) 100 %
Проконвертин (фактор VII) 70-100 %
Фибриноген через 2 ч 200—500 мг%
Фибринолитическая активность 15-19 %
Ретракция кровяного сгустка 30-40 %
Фибриноген В отрицат.
Количество гепарина 5-7 ЕД/мл
Антиплазминовая активность 100 %
Фибриназа (фактор XIII) 70-100 %
Время лизиса эуглобулинов 180—210 мин

Желчь

Таблица 21

Исследование дуоденального содержимого

Кал

Макроскопическое исследование

Количество 15—25 г (у грудных детей), 100—200 г (у старших детей)
Консистенция Мягкая
Форма Чаще цилиндрическая
Цвет Коричневый
Слизь Отсутствует
Кровь Отсутствует
  Микроскопическое исследование
Мышечные волокна Отсутствуют или содержатся единичные переваренные волокна
Соединительная ткань Отсутствует или содержатся единичные волокна
Нейтральный жир Отсутствует или содержится в небольшом количестве
Жирные кислоты и мыла Содержатся в небольшом количестве
Растительная клетчатка:  
перевариваемая Отсутствует
неперевариваемая Содержится в разных количествах
Крахмал Отсутствует
Детрит Разное количество
Слизь Отсутствует
Эпителий цилиндрический Отсутствует или содержится в небольшом количестве
Лейкоциты Единичные
Эритроциты Отсутствуют

Желудочный сок

Таблица 22 Исследование желудочного содержимого

Показатель Натощак Базальная секреция Стимулированная секреция
Количество, мл 5-40 50-100 60-150
Прозрачность Реакция Бесцветная прозрачная Кислая Бесцветная Кислая Бесцветная Кислая

Микроскопическое исследование желудочного содержимого

Слизь Полупрозрачные тяжи
Лейкоциты Единичные в слизи
Цилиндрический эпителий Отсутствует
Эритроциты Отсутствуют

Таблица 23 Фракционное исследование кислотообразующей функции желудка

Показатель, титр. ед. Базальная секреция (I фаза) Стимулированная секреция (II фаза)
после капустного завтрака после гистамина
Общая кислотность Свободная соляная кислота 40-50 20-40 40-60 20-45 60-80 50-70

Моча

Общие свойства

Возраст Количество мочи в сутки, мл
1 — 3 мес 170-590
4-6 250-670
7-9  175-740
10-12 мес 240-810
1 год — 5 лет 600-900
5—10 лет 700-1200
10—14 1000-1500

Цвет От соломенно-желтого до янтарно-желтого
Прозрачность Прозрачная
Относительная плотность 1002-1030
Реакция Кислая или нейтральная
Белок Отсутствует или до 0,033 %о
Глюкоза Отсутствует или следы
Ацетон Отсутствует
Желчные пигменты  
Уробилин (уробилиноген) Незначительное количество
Индикан „

Микроскопическое исследование мочевого осадка

Эпителиальные клетки:  
плоский эпителий Единичные
эпителий мочевых канальцев (почечный) Отсутствует
Лейкоциты 1—3 в поле зрения
Эритроциты Отсутствуют или единичные в поле зрения
Цилиндры:  
гиалиновые Отсутствуют
зернистые  
восковидкые  
Соли Небольшое количество уратов или оксалатов

Количественное определение форменных элементов в моче

1. Метод Каковского — Аддиса  
За сутки ребенок выделяет с мочой:  
лейкоцитов 0-1 950 000
эритроцитов 0-1 052 000
цилиндров 0-20 000
белка 78,5 ± 10,5 мг (Ларенышева Р. Д., 1972)
2. Исследование по Нечипоренко:  
лейкоциты 0—4000 в 1 мл мочи
эритроциты 0—1000 в 1 мл мочи
цилиндры 0 — 20 в 1 мл мочи
3. Исследование по Амбурже (соби [рается моча за 3 ч):
лейкоциты 0—2500 за 1 мин диуреза
эритроциты 0—2000 за 1 мин диуреза

Таблица 24

Некоторые биохимические показатели сыворотки крови

Продолжение табл. 24

* В строке «а» — единицы СИ, в строке «6» — единицы, подлежащие замене.

** 1ИЕ/Л — активность фермента, катализирующего превращение 1 мкмоля субстрата в 1 мин/л в стандартных условиях.

Таблица 25

Содержание тестостерона в сыворотке крови у мальчиков (Жуковский М. А. и др., 1989)

Возраст, годы Тестостерон сыворотки, пределы колебаний (средняя)
нмоль/л нгЖ
6-7 0,35-2,1 (0,9) 10—60 (25,6)
8-10 0,70-3,5 (1,6) 20-100 (46,8)
11 1,4-14 (8,8) 40-400 (247)
12 2,5-18 (16,3) 70-800 (457)
13 2,8-35 (22,5) 80-1000 (630)
14 15,4-42 (27,5) 440-1200 (771)
15 28-42 (35,4) 800-1200 (993)

Таблица 26 Содержание эстрогенов в сыворотке крови у девочек

Возраст, годы Эстрон, нг/100 мл (Lee P., 1973) Эстрадиол, пг/мл (Meites, 1977)
0-5 — 0-7
5-10 — 0-14
10-14 (до менархе) 2 ——
12-16 (после менархе) 4 7-105

Таблица 27

Содержание лютеинизирующего (Л Г) и фолликуло-

стимулнруюшего (ФСГ) гормонов в сыворотке крови

(Hashimoto Т., 1973; Reiter E. О., 1975)

Возраст,

ГОДЫ		 ЛГ, мМЕ/мл ФСГ, мМЕ/мл
мальчики девочки мальчики девочки
До 1 1-60 1-40 1-12 1-20
1-8 1-6 1-6 1-6 1-4
9-10 1-10 1-4 1-10 2-8
11-12 1-12 1-9 2-12 3-11
13-14 3-15 3-10 3-15 3-15
15-20 5-25 4-25 5-20 4-20
Взрослые 5-25 4-25 5-20 4-20

Таблица 28

Содержание гонадотропных гормонов в сыворотке крови у мальчиков (Жуковский М. А. и др., 1984)

Возраст, годы ЛГ, мМЕ/мл ФСГ, мМЕ/мл
6-7 3,1-8,6 3,1-4,2
8-10 5,4-9,7 3,2-5,0
11 9,5-12,5 3,8-7,8
12 9,9-16,4 6,0-12,3
13 9,1-16,4 6,4-14,3
14 12,6-18,6 6,4-12,6
15 10,2-19,4 10,6-13,4

Таблица 29

Содержание пролактнна в сыворотке крови (Gupta D., 1973)

Стадия полового развития Пролактин, нг/мл
Препубертатная:  
мальчики 1,7-16
девочки 2,9-18
Пубертатная:  
мальчики 1,7-16
девочки 2,7-19
Зрелая:  
мужчины 1,2-12
женщины 4,1-21

Таблица 30

Уровень гормонов в крови практически здоровых детей 11—15 лет (Кожевникова О. В., 1991)

1 В строке «а» пределы колебаний, в строке «6» — средняя величина.

Номограмма для определения должных величин показателей кривой «поток—объем» у детей 6—16 лет

Условные об озн а ч е н и я: FVC — форсированная жизненная емкость легких, л; FEV( 0 — объем форсированного выдоха за 1 с, л; FEV0 5 — объем форсированного выдоха за Vi секунды, л; FEV[ o/FVC —' коэффициент Тиффно, %; PEF.— пиковая скорость' выдоха, л/с

V25 — скорость потока в точке 25 % FVC, л/с

Vso — скорость потока в точке 50 % FVC, л/с

Vys ~ скорость потока в точке 75 % FVC, л/с

V25_75 — скорость потока в интервале 25—75 % FVC, л/с;

V75-85 — скорость потока в интервале 75—85 % FVC, л/с;

МТТ — среднее транзитное время выдоха FVC, с; TGES — общее время выдоха, с; А[ЕХ] — площадь кривой «поток—объем», л2/с

Номограмма для определения должных величии легочных объемов

Условные обозначения: ОЕЛ — общая емкость легких, л; ФОБ — функциональная остаточная емкость легких, л; ОО — остаточный объем, л.

Номограмма для определения должных величин показателей функции внешнего дыхания у мальчиков 4—16 лет

Условные обозначения: ЖЕЛ — жизненная емкость лепосс, л; МП — мертвое пространство, мл; ОФ1>1 — объем форсированного выдоха за 1 с, л; МВЛ — максимальная вентиляция легких, л; ИТ — индекс Тиффно, %; ДСЛ — диффузионная способность легких, мл (мин • мм рт. ст.)"1; ПС — пиковая скорость вдоха, выдоха, л/с.

Номограмма для определения должных величин показателей функции внешнего дыхания у девочек 4—16 лет

Условные обозначения: ЖЕЛ — жизненная емкость легких, л; МП — мертвое пространство, мл; ОФВ) — объем форсированного выдоха за 1 с, л; МВЛ — максимальная вентиляция легких, л; ИТ — индекс тиффно, %; ДСП — диффузионная способность легких, мл (мин-мм рт. ст.)"1; ПС — пиковая скорость вдоха, выдоха, л/с.