Комбинированная терапия сахарного диабета 2 типа. Роль и место таблетированных препаратов
Метформин в целом хорошо переносится, не обладает серьезными побочными эффектами, а риск развития лактат ацидоза составляет менее 1 случая на 100 000 больных. При неэффективности данной терапии следующим шагом может быть либо присоединение «базального» инсулина, что во многих случаях лимитировано повышением сахара в крови после еды, либо секретогенов, позволяющих вместе с метформином нормализовывать как гликемию после еды, так и в ночное время. В случаях неэффективности данной схемы добавление «базального» инсулина приведет к созданию «адекватного» фона, позволяющего максимально использовать остаточные ресурсы продуцирующих инсулин клеток для восстановления физиологических значений гликемии.
Литература
- Wei M., Gaskill S. P., HaffnerS., Stern M. P. // Diabetes Care, 1998; 21: 1167–72.
- Beck-Nielsen H., Groop L. C. // J. Clin. Invest., 1994; 94: 1714–721.
- Wei M., Gaskill S. P., HaffnerS., Stern M. P. Effects of diabetes and levels of glycae-mia on all-cause and cardiovascular mortality // Diabetes Care, 1998; 21: 1167–72.
- Dailey G. E., Mohideen P., Fierdorek F. T. // Clin. Ther. 2002; 24: 1426–38.
- UKPDS Group (UKPDS 49). JAMA, 1999; 281: 2005–2012.
- Marena S., Tagliaferro V., Montegrosso et al. // Diabet. Metab., 1994; 20: 15–9.
- Nagi D. K., Yudkin J. S. // Diabetes Care, 1993; 16(4): 621–629.
- DeFronzo R. A. Pharmacologic therapy for type 2 diabetes mellitus // Ann Intern. Med. 1999; 131: 281–303.
- Gregori F., Ambrosi F., Manfrini S. et al. // Diabet Med., 1999; 16(12): 1016–1024.
А. В. Зилов, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва